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胸(肺)間接叩診(內(nèi)容和方法)(18分)

(1)間接打擊：正確的手指運(yùn)動、方法和順序(10分)

左中指第一、二節(jié)作為叩診板指，平貼叩診部位表面，右中指用右腕關(guān)節(jié)和掌骨關(guān)節(jié)活動(4分)叩診左中指第二指骨前端或末端的指關(guān)節(jié)。

順序正確：首先檢查胸部，從鎖骨上窩開始，在第一肋間隙兩側(cè)從上至下逐一進(jìn)行叩診；其次，檢查側(cè)胸壁，指導(dǎo)受試者抬起上臂并戴在頭上，從腋窩開始向下至肋緣。最后在背部進(jìn)行叩診，告訴考生頭部微微前傾，手肘交叉托住，從上到下對比叩診音的變化。(6分)(不得酌情扣除對比敲擊)

(2)跳動肺的下界活動性(6分)。

(1)患者安靜呼吸時(shí)，檢查者在受檢者肩胛線前敲出肺下界。(1分)

(2)然后告訴考生深吸氣后繼續(xù)順著線路叩診，屏住呼吸。由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，是肩胛線上下肺邊界的最低點(diǎn)(2點(diǎn))。

(3)當(dāng)患者平靜地恢復(fù)呼吸時(shí)，告訴他深呼吸，屏住呼吸，然后從上到下叩擊，直到清音變成濁音，這是肩胛線上下肺邊界的最高點(diǎn)，最高點(diǎn)與最低點(diǎn)的距離就是下肺邊界的活動性。(2分)。

患者不宜憋氣太久。(1分)。

(3)試題(3、2由考官選擇)(2分)

肺叩診有幾種方法？告訴我正確的方法。(1分)

答：直接打擊和間接打擊。

右胸下清音區(qū)叩診明顯渾濁。應(yīng)該考慮哪些疾病？體檢鑒定還需要做什么？(1分)

答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。胸膜摩擦試驗(yàn)鑒別胸膜病變是可行的。

肺的下限活動性范圍的正常值是多少？還原有什么問題？(1分)

答：6-8cm，在肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸腔積液中較少見。

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