2021年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試即將開始。2016年臨床醫(yī)師技能：換藥-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編為考生編寫了與實(shí)用技能相關(guān)的復(fù)習(xí)資料，希望他們?nèi)〉煤贸煽?jī)。

更改醫(yī)療處方

[術(shù)前準(zhǔn)備]

1.文章的準(zhǔn)備

(1)兩個(gè)治療碗(盤)，1個(gè)帶齒的鑷子和2個(gè)不帶齒的血管鑷子，1個(gè)探針和1個(gè)手術(shù)剪刀。

碘酊和70%酒精棉球或碘伏、生理鹽水、棉球、引流材料或根據(jù)傷口選用

藥，敷料。

(3)膠帶、剪刀、汽油或松節(jié)油飛棉簽。必要時(shí)準(zhǔn)備酒精燈、火柴、穿刺針。根據(jù)傷口的需要，酌情備用胸腹帶或繃帶。

2.病人準(zhǔn)備

告知患者換藥的目的，換藥可以在病房進(jìn)行，最好在專門的更衣室進(jìn)行，患者應(yīng)采取最舒適的體位，傷口暴露最好。避免感冒。如果傷口復(fù)雜或疼痛嚴(yán)重，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者的恐懼和焦慮。

[操作步驟]

操作人員在換衣前應(yīng)洗手，戴帽子和口罩。

1.一般換藥方法

(1)取下外層敷料，將臟敷料內(nèi)面朝上放入曲板中。

(2)用鑷子或血管鉗輕輕取下內(nèi)敷料。如果分泌物干燥粘稠，用生理鹽水潤(rùn)濕后即可去除。

(3)一個(gè)鑷子或血管夾直接用于接觸傷口，另一個(gè)鑷子或血管夾專門用于轉(zhuǎn)移換藥碗中的物品。

酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕輕擦拭傷口內(nèi)的膿液或分泌物。擦干凈之后，

根據(jù)不同的傷口，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委熁蛞鳌?br/>
(5)用無菌敷料覆蓋固定，粘貼膠帶的方向應(yīng)垂直于肢體或軀干的長(zhǎng)軸。

2.縫合傷口，更換敷料

(1)換藥：一般在縫合后第3天檢查傷口是否有感染。如果沒有感染、切口和周圍皮膚

消毒后，用無菌紗布覆蓋。如果有帶縫線的膿或縫線周圍發(fā)紅，應(yīng)折斷膿頭或取出縫線，并對(duì)感染傷口進(jìn)行治療，定期更換敷料。

(2)-細(xì)節(jié)拆線。

3.其他傷口敷料更換

(1)淺、平、干凈的傷口：用無菌生理鹽水棉球擦去傷口滲出物，再用凡士林紗布覆蓋。

(2)肉芽過度生長(zhǎng)的傷口：正常肉芽呈鮮紅色，致密、潔凈、扁平。如果發(fā)現(xiàn)肉芽呈紅色或灰色，表面粗糙顆粒狀，水腫比傷口邊緣更亮，可將其切掉，然后將鹽棉球干燥、壓縮止血。也可用10% ~ 20%硝酸銀溶液燒灼，然后用等滲鹽水擦拭。如肉芽稍有水腫，可用3% ~ 5%高滲鹽水濕敷。

(3)膿液或分泌物較多的傷口：此類傷口應(yīng)濕敷消毒液，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視傷口情況而定，可用1: 5000呋喃西林或漂白粉硼酸溶液。每天更換敷料2 ~ 4次，根據(jù)傷口培養(yǎng)的不同菌株選擇敏感抗生素。膿腔或竇道較深的傷口可用生理鹽水或各種有殺菌、祛腐作用的滲出物沖洗，傷口內(nèi)應(yīng)適當(dāng)放置引流材料。

(4):慢性難治性潰瘍：此類創(chuàng)面因局部循環(huán)不良、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)面早期處理不當(dāng)或特異性感染而長(zhǎng)期潰爛、長(zhǎng)期不愈合。在處理這種傷口時(shí)，首先要找出原因，改善一般情況。局部使用生肌散和青霉素可以殺死傷口中的細(xì)菌，促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)。

[注意事項(xiàng)]

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。所有與傷口接觸的物品應(yīng)是無菌的，以防止污染和交叉感染。各種無菌敷料從容器中取出后不得放回原處。被污染的敷料應(yīng)放在彎板或污物桶中，不得隨意亂扔。

2.換藥順序應(yīng)該是先無菌傷口，再感染傷口。對(duì)于特定的感染傷口，如氣性壞疽和破傷風(fēng)，

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