2016臨床醫(yī)生實(shí)用技巧：胸痛的診斷-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)胸痛是2021年臨床實(shí)踐技能考試體檢部分可能出現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)。這個(gè)知識(shí)點(diǎn)涉及心臟的很多疾病，在檢查或臨床實(shí)踐中很難診斷。為了幫助學(xué)生更好地備考，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)為大家整理了胸痛診斷的相關(guān)內(nèi)容，希望能幫助學(xué)生備考。

一，診斷思維

(a)病史收集

1.當(dāng)前病史

(1)詢問胸痛：詢問胸痛的發(fā)病年齡、發(fā)病先后、部位和性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間和緩解方式

(2)相關(guān)鑒別診斷：發(fā)熱主要見于肺部和胸膜炎癥，也見于肺栓塞和急性心肌梗死；呼吸困難常見于重癥肺炎、胸膜炎、氣胸、肺栓塞、心肌梗死和過度通氣綜合征。吞咽困難在食管疾病中很常見

(3)診療后：自患病后有沒有來過醫(yī)院，做過什么樣的檢查、治療和用藥，療效如何

(4)病后一般咨詢：飲食、睡眠、大便、尿液、體重的變化

2.過去的歷史和家族史

(1)既往病史：是否有肺部疾病、高血壓、冠心病、消化系統(tǒng)疾病、深靜脈血栓、外傷、藥物過敏等病史

(2)個(gè)人史和家族史：煙酒嗜好、飲食習(xí)慣、家庭是否有遺傳病史

(2)體檢

1.生命體征，發(fā)紺。診斷主動(dòng)脈夾層時(shí)，需要檢查不同肢體的血壓和淺表動(dòng)脈搏動(dòng)。

2.肺部異常體征：呼吸頻率、幅度、呼吸運(yùn)動(dòng)是否對稱；沒有胸壁壓痛、腫塊、皮疹；叩診音異常、呼吸音改變、病理性呼吸音常提示肺部疾??；胸膜摩擦音常見于纖維素性胸膜炎

3.心臟體征：肺動(dòng)脈栓塞、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄等可見P2亢進(jìn)和分裂。是否有心臟雜音或心包摩擦音

(3)輔助檢查

1.當(dāng)診斷出疑似肺部病變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胸部x光或胸部電腦斷層掃描

2.疑有冠心病、心絞痛可選擇運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、放射性核素檢查或冠狀動(dòng)脈造影，疑有心肌梗死應(yīng)檢查心電圖和心肌壞死標(biāo)志物

3.當(dāng)懷疑有肺栓塞時(shí)，心電圖、肺通氣灌注掃描、CT肺動(dòng)脈造影或肺動(dòng)脈造影是可行的

4.胸腔積液患者應(yīng)進(jìn)行胸腔穿刺，以明確積液的性質(zhì)(結(jié)核、膿胸、腫瘤等)。)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行胸腔鏡檢查

5.當(dāng)診斷出疑似食管疾病時(shí)，內(nèi)窺鏡檢查是可行的

二、相關(guān)疾病

包括肺炎、胸膜炎、氣胸、肺癌、肺血栓栓塞、胸外傷、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、食管癌。

以上都是2016年臨床實(shí)踐技能考試胸痛診斷的知識(shí)點(diǎn)。希望各位考生能熟練掌握。考生如在實(shí)踐技能方面仍有不足或缺乏時(shí)間復(fù)習(xí)和備考，可報(bào)考昭昭醫(yī)考官網(wǎng)學(xué)院2016年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能合格班。有經(jīng)驗(yàn)的老師會(huì)幫你把握復(fù)習(xí)時(shí)間，提高實(shí)際操作能力。最后，祝各位考生順利通過2016年臨床醫(yī)師資格考試。

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