腹瀉是2016年臨床實(shí)踐和助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核的實(shí)踐綜合部分可能考核的內(nèi)容。2016年臨床醫(yī)生實(shí)踐技能：腹瀉-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)腹瀉癥狀在日常診療中也很常見，涉及消化系統(tǒng)的疾病很多，容易被考生混淆。因此，昭昭先生為學(xué)生整理了一些與腹瀉相關(guān)的知識點(diǎn)，希望能幫助他們備考。有關(guān)2021年臨床醫(yī)師考試的更多信息，請關(guān)注昭昭醫(yī)師資格渠道。

一.概述

排便次數(shù)增多(3次/天)或糞便量增多(200g/d)，糞便稀薄(含水量85%)。

二、原因

1.急性腹瀉：腸炎、痢疾、霍亂等。由病毒、細(xì)菌、真菌、原生動物、蠕蟲等引起。

2.慢性腹瀉：消化系統(tǒng)疾病、全身性疾病、腸道功能障礙。

三.發(fā)病機(jī)理

1.分泌性腹瀉：腸粘膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制受阻，導(dǎo)致胃腸水電解質(zhì)吸收過度分泌或抑制。

2.滲透性腹瀉：腸腔內(nèi)含有大量不能被吸收的物質(zhì)，腸腔滲透壓升高，大量液體被動進(jìn)入腸腔。

3.滲出性腹瀉：由于腸道炎癥、潰瘍等原因，血漿、粘液、膿血滲進(jìn)腸腔，發(fā)生腹瀉。

4.胃腸運(yùn)動障礙：腸運(yùn)動異常時，腸內(nèi)容物迅速通過腸腔，影響消化吸收，導(dǎo)致腹瀉。

四.臨床表現(xiàn)

1.急性腹瀉：急性發(fā)作，病程短。排便頻繁，大便呈糊狀或水樣便。經(jīng)常有腹痛。

2.慢性腹瀉：起病慢，病程長。小腸腹瀉大便量大，脂肪多，粘液和氣味少。疼痛多在臍周，排便后緩解不明顯；結(jié)腸性腹瀉大便多，大便少，肉眼可見膿、血、粘液。疼痛多在小腹，排便后疼痛減輕。

動詞（verb的縮寫）診斷思維

1.病史收集

(1)當(dāng)前病史

1)詢問腹瀉的癥狀：急性發(fā)作、誘因、集體發(fā)作、與飲食或情緒的關(guān)系、腹瀉的嚴(yán)重程度、糞便特征。

2)診療后：有沒有做過X線、b超、造影、結(jié)腸鏡等檢查。自從你生病以來，結(jié)果如何，治療和藥物，以及療效如何？

3)詢問患病以來的一般情況：飲食、睡眠、排尿、體重變化等。

(2)既往病史：是否有藥物過敏史、慢性胰腺炎史、甲亢史、腎病史。

(3)個人史和家族史：是否有輻射和化學(xué)物質(zhì)接觸史，家族中是否有類似患者，是否有腫瘤家族史。

2.體格檢查：檢查生命體征、脫水征、皮疹、皮下出血、淋巴結(jié)腫大、腹部緊張、壓痛、反彈痛、腫塊、肝、膽、胰、脾等器官觸診、叩診、活動遲鈍、關(guān)節(jié)腫大、下肢水腫。

3.輔助檢查：血、尿、便常規(guī)檢查，血液中鉀、鈉、鈣、氯、磷、二氧化碳結(jié)合力。并根據(jù)患者的具體情況，做必要的檢查。

以上都是2016年臨床醫(yī)生實(shí)踐技能：腹瀉-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)的知識點(diǎn)。這部分臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，希望各位考生能熟練掌握。最后，祝各位考生順利通過2021年臨床醫(yī)師資格考試。

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