三腔二囊止血法

[指示]

食管靜脈曲張和大出血患者的局部壓迫止血。

[禁忌癥]

嚴(yán)重的冠心病、高血壓和Jb功能障礙應(yīng)慎用。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

1.了解并熟悉患者的病情。與患者或其家屬交談，做好解釋工作，爭(zhēng)取有意識(shí)的患者配合。

2.檢查是否有鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔彎曲，選擇鼻腔較大的一側(cè)插管，清除鼻腔結(jié)痂和分泌物。

3.準(zhǔn)備三腔二袋管、50ml注射器、3個(gè)止血鉗、治療盤、無(wú)菌紗布、液體石蠟、0.5kg沙袋(或鹽水瓶)、血壓計(jì)、繃帶、寬膠帶。

[操作步驟]

1.操作人員戴好帽子、口罩和手套，充氣后仔細(xì)檢查雙氣囊是否漏氣或偏離，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。

遠(yuǎn)端45 cm、60 cm、65cm處管外有標(biāo)記，表示管外端到賁門、胃、幽門的距離，以此判斷球囊的位置。

檢查合格后，排空雙氣囊內(nèi)的氣體，在三腔管和氣囊表面涂上液體石蠟，從患者鼻腔插入。到達(dá)咽部時(shí)，指示患者吞咽并配合，使三腔管順利進(jìn)入65cm標(biāo)記。

2.用注射器向胃氣球內(nèi)注入250 ~ 300 ml空氣，使胃氣球膨脹，即用止血鉗夾住內(nèi)腔。

然后向外拉三腔管，感覺彈性阻力適中時(shí)，說(shuō)明胃氣球已經(jīng)壓到胃底了。適度收緊三腔管，綁上牽引繩，然后將重量為0.5kg的沙袋(或鹽水瓶)固定在床頭架上牽引，達(dá)到充分壓迫的目的。

3.觀察后，如果出血仍未被壓迫，則向食管囊內(nèi)注入100 ~ 200 ml空氣，然后夾住管腔，直接壓迫食管下段擴(kuò)張的靜脈。

4.胃囊第一次充氣加壓可持續(xù)24小時(shí)，24小時(shí)后必須降壓15 ~ 30分鐘。減壓前，取20毫升石蠟油。10分鐘后，將管子稍微向內(nèi)移動(dòng)，使氣囊與胃底粘膜分離。然后，取出止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢放氣，吸胃管，觀察是否有活動(dòng)性出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血，立即充氣壓縮。

如果沒有活動(dòng)性出血，30分鐘后需要再次充氣壓縮12小時(shí)，然后喝石蠟油，放氣減壓，保持管內(nèi)觀察24小時(shí)。如果沒有出血，可以拔管。拔管前一定要喝20ml石蠟油，防止胃粘膜與球囊粘連，將球囊內(nèi)氣體抽出后才能慢慢拔出。

5.食管球囊壓迫時(shí)間8 ~ 12小時(shí)，放氣時(shí)間15 ~ 30分鐘。

6.按壓止血后，應(yīng)通過(guò)胃管吸入胃內(nèi)血液，觀察是否有活動(dòng)性出血，并用冰鹽水沖洗胃，減少氨的吸收，減少血管收縮。止血藥、抗酸劑等?？梢酝ㄟ^(guò)胃管注射，但一般不建議注射藥物。

[注意事項(xiàng)]

1.最好在吐血的間隔時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，向有意識(shí)的患者說(shuō)明手術(shù)目的，并取得患者的配合，以免造成胃液回流氣管造成窒息。

2.壓縮24小時(shí)后，宜放氣減壓，以防氣囊壓縮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成粘膜糜爛。

3.牽引沙袋不宜過(guò)重，以免壓力過(guò)大造成粘膜糜爛。

4.注意檢查氣囊是否漏氣，以免達(dá)到壓迫止血的目的。

5.加強(qiáng)護(hù)理，防止窒息。如果患者充氣后呼吸困難，必須及時(shí)放氣。

6.防止鼻子壓迫壞死，最好使用牽引裝置，用棉花等柔軟的東西墊鼻孔，避免壓迫和摩擦。

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