結(jié)核菌入侵人體引起炎癥反應(yīng)，結(jié)核菌與人體抵抗力的競爭程度不一，可使病理過程非常復(fù)雜，但其基本病理變化主要有滲出、惡化、增生三種性質(zhì)。2013年臨床醫(yī)師實踐技能強化培訓(xùn)及通關(guān)班-為你分析考點-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)滲出性病變以充血、水腫和白細胞浸潤為特征。早期滲出性病變可見中性粒細胞，逐漸被單核細胞(吞噬細胞)替代。攝入結(jié)核桿菌通?？梢栽诖蟮膯魏思毎锌吹?。滲出性病變通常出現(xiàn)在結(jié)核炎癥的早期或病變惡化時，有時也出現(xiàn)在漿液性結(jié)核中。

(1)當病情好轉(zhuǎn)時，滲出性病變可以完全消散和吸收。

(2)增生性病變開始時可能有短暫的滲出期。當巨單核細胞吞噬消化結(jié)核桿菌時，細菌的磷脂成分使巨單核細胞變大變扁平，類似上皮細胞。它被稱為“上皮樣細胞”。上皮樣細胞聚集在一起，多核巨細胞(韓浪細胞)出現(xiàn)在中心。它們可以將結(jié)核抗原的信息傳遞給淋巴細胞，更多的淋巴細胞聚集在它們周圍，形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，這是結(jié)核的特征性病變，因此得名“結(jié)核”。

結(jié)核不容易在結(jié)核結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)。當細菌數(shù)量少且人類細胞介導(dǎo)的免疫占優(yōu)勢時，通常會發(fā)生基于增生的病變。

(3)變質(zhì)性病變常發(fā)生在滲出性或增生性病變的基礎(chǔ)上。當人體抵抗力降低，或細菌量過多，過敏反應(yīng)過強時，滲出性病變、結(jié)核結(jié)節(jié)與原有組織結(jié)構(gòu)一起壞死。這是一種完全的組織凝固壞死。巨型標本壞死區(qū)呈灰白色，略黃，質(zhì)地疏松脆脆，呈奶酪狀，故名奶酪樣壞死。顯微鏡下，可以看到凝固的、紅色的、無組織的壞死組織。這三種疾病可以同時存在于一個肺部病變中，但一種疾病往往是主要的。

如滲出性病變和增生性病變中心常出現(xiàn)少量干酪樣壞死；變性病變常伴有不同程度的滲出和結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。

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