臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能潰瘍性結(jié)腸炎診斷病例分析!距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間只剩3個(gè)月了，大家準(zhǔn)備的怎么樣了呢。為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生更好地復(fù)習(xí)備戰(zhàn)，昭昭醫(yī)考小編整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能潰瘍性結(jié)腸炎診斷病例分析!

例題分析

女性，33歲。間斷膿血便1年，加重1個(gè)月。

患者1年來(lái)間斷膿血便，每日2~5次，每次量約50~100克。無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯腹痛。曾口服諾氟沙星及甲硝唑治療2周無(wú)效。1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因癥狀加重，膿血便8~10次/天，血量較前增多，伴陣發(fā)性左下腹痛，里急后重，乏力.頭暈，發(fā)熱。體重下降3公斤。服用利福昔明等治療1周效果不佳。否認(rèn)疼水接觸中，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。無(wú)煙灑者好。無(wú)腫瘤家族史。

查體:T38.1℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHa。輕度貧血貌。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干溫性啰音。心界不大，心率96次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，左下腹深壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音活躍，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb90g/L，WBC7.5x109/L，PLT125x109/L，血沉50mm/h。糞常規(guī):外觀黏液膿血便，WBC滿視野/HP，RBC成堆/HP，膿細(xì)胞可見(jiàn)，糞培養(yǎng)物去見(jiàn)致病菌生長(zhǎng)。

一、初步診斷(4分)

潰瘍性結(jié)腸炎(慢性持續(xù)型，重度，活動(dòng)期)(僅答“潰瘍性結(jié)腸炎”得3分)(4分)

二、診斷依據(jù)(6分)

1.慢性病程，反復(fù)不愈。(1分)

2.間斷腹瀉、膿血便、加重伴里急后重，抗菌藥物治療無(wú)效。(1.5分)

3.此次癥狀加重后膿血便次數(shù)及血量明顯增加伴發(fā)熱、腹痛。(1.5分)

4.查體：T>37.5℃，P>90次/分，貧血貌，左下腹壓痛，腸鳴音活躍。(1分)

5.糞常規(guī)：黏液膿血便，可見(jiàn)多量的紅、白細(xì)胞，未見(jiàn)病原體。(0.5分)

6.貧血、血沉增快。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.慢性細(xì)菌性痢疾。(1分)

2.克羅恩病。(1分)

3.結(jié)腸癌。(1分)

4.阿米巴腸炎。(0.5分)

5.腸結(jié)核或其他感染性腹瀉。(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.結(jié)腸鏡+黏膜活組織病理檢查。(2分)

2.血CRP，肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物。(1分)

3.血自身抗體(如p-ANCA)。(0.5分)

4.進(jìn)一步病原學(xué)及病因?qū)W檢查。(0.5分)

五、治療原則(4分)

1.一般治療：適當(dāng)休息，限制飲食。(0.5分)

2.對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)支持治療。(0.5分)

3.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。(1分)

4.合理應(yīng)用抗生素治療。(1分)

5.氨基水楊酸制劑治療。(0.5分)

6.視病情變化，必要時(shí)手術(shù)治療(或生物制劑治療)。(0.5分)

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