2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查:肝臟觸診。2022年醫(yī)師資格考試審核已經(jīng)結(jié)束,有些地區(qū)也已經(jīng)完成了繳費(fèi)工作,剩下的時(shí)間可以安心備考了,為了幫助廣大考生更好的復(fù)習(xí)備考,昭昭醫(yī)考小編整理了2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查:肝臟觸診。
觸診肝臟時(shí),右手三指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,示指和中指末端與肋緣平行地放置在臍右側(cè),估計(jì)肝臟巨大者應(yīng)放置于右下腹部,被檢查者呼氣時(shí)手指壓向腹深部,再次吸氣時(shí)手指向上向前迎接下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上移,重復(fù)上述的動作。如此反復(fù),直到觸到肝臟或肋緣。肝下緣需要在右鎖骨中線和前正中線觸摸??刹捎秒p手觸診。注意:以示指的外側(cè)接觸肝臟;勿將腹直肌和腎臟誤認(rèn)為肝臟;手指上抬速度要慢于吸氣速度。觸到肝臟后要注意其大小、硬度、表面情況、壓痛、邊緣情況、搏動、摩擦感、震顫等。肝腫大的測量:
1)第一測量:右鎖骨中線上,肝上界(肝相對濁音界)至下緣之間的距離。
2)第二測量:右鎖骨中線上,肝下緣距肋弓的距離。
3)第三測量:前正中線上,劍突基底部至肝下緣的距離。正常肝臟:肋下≤1cm,劍下≤3~5cm,上下徑9~11cm.彌漫性增大:見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病。
局限性增大:見于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤。
單手觸診肝臟時(shí),右手與肋緣平行,放置在臍水平線上,當(dāng)檢查者呼氣時(shí)手指壓向腹深部,吸氣時(shí)手指向上、向前迎接下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上移,重復(fù)上述的動作,直到觸到肝臟。前正中線觸摸時(shí)也以同樣方法觸診至肋弓下緣。
雙手觸診肝臟時(shí),檢查者右手位置同單手法,左手托住被檢查者右側(cè)腰部,拇指張開置于季肋部,并向上抬起,使肝下緣緊貼前腹壁,這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指,可提高觸診的效率。
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