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河北秦皇島臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考題病例分析：語音震顫、膀胱叩診

題號48：語音震顫、膀胱叩診、手部及關(guān)節(jié)視診、腦膜刺激征

解析：語音震顫

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

檢查語音震顫時(shí)，可釆用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長音，通過單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等;增強(qiáng)見于肺實(shí)變(如大葉肺炎)、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。

膀胱叩診

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

在恥骨聯(lián)合上方由上而下進(jìn)行叩診。膀胱空虛時(shí)該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時(shí)該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。排尿后仍為濁音提示尿潴留。

手部及其關(guān)節(jié)視診檢查

考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確

告知被檢者取立位、坐位或仰臥位，雙手自然放松并充分暴露，考生站在被檢者前面或右側(cè)。

視診檢查內(nèi)容正確

被檢者雙手有無紅腫、皮膚破損、皮下出血，有無肌萎縮等;手指末端有無發(fā)紺、蒼白，有無杵狀指、反甲(匙狀甲);

雙手指關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹、活動(dòng)受限等。

腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)。陽性見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔 出血、顱內(nèi)壓增高等情況。包括以下三項(xiàng)檢查：

1.頸強(qiáng)直 被檢查者去枕仰臥，檢查者先左右轉(zhuǎn)動(dòng)其頭部，以了解是否有頸部肌肉和椎 體病變。然后左手托被檢查者枕部，右手置于胸前作屈頸動(dòng)作，感覺頸部有無抵抗感。陽性表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)。

2.Kernig征 被檢查者仰臥，雙下肢伸直。檢查者先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后 將小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣為陽性。

3.Brudzinski征基本檢查動(dòng)作同頸強(qiáng)直檢查，被檢查者仰臥，下肢自然伸直，然后做屈 頸動(dòng)作，陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。

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