2022年四川省廣安市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題-病例分析之食管胃底靜脈曲張破裂出血。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試相比較筆試通過率會高一些,所以大家不用過度緊張,按照時間計劃好好備考就行,為幫助更好地進行復(fù)習(xí)相關(guān)技能考點,昭昭醫(yī)考小編為大家準備了2022年四川省廣安市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題-病例分析之食管胃底靜脈曲張破裂出血。
【例】男性,45歲。乏力、腹脹半年,嘔血、黑便1天。
患者半年前開始出現(xiàn)乏力,腹脹,未就診。1天前嘔鮮血1次,量約200ml,排黑色不成形便3次,總量約800ml,感頭暈、心悸。發(fā)病以來,食欲欠佳,尿量減少,睡眠尚可。10年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性,1年前查體時鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。無藥物過敏、手術(shù)及外傷史。
查體:T36.5℃,P102次/分,R20次/分,BP100/70mmHa。神志清楚,貧血貌,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大??梢姼握萍爸┲腽耄柲o黃染。雙肺呼吸音清晰,未聞及干溫性啰音。心界不大,心率:102次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹膨隆,無壓痛及反跳痛,未觸及包塊,肝肋下未觸及,脾肋下3cm,質(zhì)地硬,移動性濁音陽性。腸鳴音活躍。雙下肢凹陷性水腫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb69a/L,WBC3.5x109/LN0.60,PIt55x109/L
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一、初步診斷(5分)
1.食管胃底靜脈曲張破裂出血。(2分)
2.失血性貧血。(0.5分)
3.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期(僅答“肝硬化”得1分)。(1.5分)
4.脾功能亢進。(0.5分)
5.腹水。(0.5分)
二、診斷依據(jù)(4分)
1.食管胃底靜脈曲張破裂出血、失血性貧血:
①嘔大量鮮血,排黑便。(0.5分)
②有門脈高壓的特征性影像學(xué)改變,鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。(1.5分)
③嘔血、黑便后Hb69g/L。(0.5分)
男性,45歲。乏力、腹脹半年,嘔血、黑便1天。
2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期、脾功能亢進、腹水:
①長期HBsAg陽性,以乏力、腹脹、尿少為表現(xiàn)。(0.5分)
②查體:肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移動性濁音陽性、雙下肢水腫。(0.5分)
③實驗室檢查:全血細胞減少。(0.5分)
三、鑒別診斷(3分)
1.消化性潰瘍合并出血。(1.5分)
2.急性糜爛出血性胃炎。(1分)
3.胃癌合并出血。(0.5分)
四、進一步檢查(5分)
1.監(jiān)測血常規(guī)、糞隱血,查血型。(1分)
2.胃鏡檢查。(1.5分)
3.腹部B超或CT檢查。(1分)
4.肝功能、乙肝病毒相關(guān)性檢查、凝血功能。(1分)
5.腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標志物。(0.5分)
消化性潰瘍合并出血
急性糜爛出血性胃炎
胃癌合并出血
五、治療原則(5分)
1.禁食水,臥床休息。(0.5分)
2.配血,補充血容量,維持水電平衡。(0.5分)
3.靜脈應(yīng)用生長抑素、抑酸劑。(1.5分)
4.可行內(nèi)鏡止血治療。(1.5分)
5.酌情用三腔二囊管壓迫止血。(0.5分)
6.必要時手術(shù)治療。(0.5分)
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