2022年四川省廣安市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題-病例分析之非酒精性脂肪性肝炎。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試相比較筆試通過(guò)率會(huì)高一些，所以大家不用過(guò)度緊張，按照時(shí)間計(jì)劃好好備考就行，為幫助更好地進(jìn)行復(fù)習(xí)相關(guān)技能考點(diǎn)，昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了2022年四川省廣安市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題-病例分析之非酒精性脂肪性肝炎。

非酒精性脂肪性肝炎

【例】男性，42歲。發(fā)現(xiàn)肝功能異常3年，無(wú)特殊不適。

患者3年前于常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)血ALT78U/L，AST58U/L，其余化驗(yàn)檢查結(jié)果正常。無(wú)特殊不適，未診治。此后數(shù)次檢查肝功能均有異常，1周前再次做肝功能檢音:ALT98U/L，AST75U/，無(wú)慢性肝炎病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。無(wú)煙酒啫好。無(wú)腫瘤家族史。

音體:BP130/80mmHa.P78次/分。身高180cm，體重100ka.BMI30.8。鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)肝堂及蜘蛛痣。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)。肝臟肋下2cm，質(zhì)地韌，表面光滑，邊緣整齊，無(wú)觸痛。脾未觸及，Murphv征(-)。移動(dòng)性濁音(-)，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb128g/L，RBC4.7x1012/L，WBC8.5x109/L，N0.65，L0.35，PIt198x109/L。血總膽紅素18.5umol/L，直接膽紅素7.2umol/L，ALT108U/L，AST95U/L，總膽固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L。糞常規(guī):鏡檢(-)，隱血(一)。

腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸憙減。肝臟輕度大，邊緣較圓鈍，脾臟厚度正常。

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一、初步診斷(4分)

1.非酒精性脂肪性肝炎。(3分)

2.血脂異常。(1分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.非酒精性脂肪性肝炎

①中年男性，慢性病程;無(wú)飲酒及肝炎病史。(1分)

②無(wú)特殊不適，多次發(fā)現(xiàn)肝功能異常，除ALT及AST均升高，膽紅素不高，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均升高。(1分)

③查體BMI30.8，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。肝臟肋下2cm，質(zhì)地韌，表面光滑，邊緣整齊，無(wú)觸痛。脾未觸及。(1分)

④腹部超聲：肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。肝臟輕度大。(1分)

2.血脂異常：實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均升高。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.病毒性肝炎。(1分)

2.自身免疫性肝病。(1分)

3.肝臟腫瘤。(1分)

4.非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)肝硬化。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.血脂、血糖、腎功、電解質(zhì)等。(1分)

2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo)。(1分)

3.自身免疫性肝病指標(biāo)。(1分)

4.甲胎蛋白。(1分)

5.必要時(shí)肝活檢行病理學(xué)檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.飲食控制，低糖、低脂、高纖維素飲食。(0.5分)

2.運(yùn)動(dòng)治療：采取中等量有氧運(yùn)動(dòng)，逐步減輕體重。(0.5分)

3.調(diào)脂治療。(1分)

4.若合并2型糖尿病，可給予降糖藥物治療。(1分)

5.若肝功能持續(xù)異常，可應(yīng)用保肝藥物。(1分)

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