四川省阿壩州臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能試題-病例分析之前置胎盤/貧血。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試相比較筆試通過率會高一些，所以大家不用過度緊張，按照時間計劃好好備考就行，為幫助更好地進行復(fù)習相關(guān)技能考點，昭昭醫(yī)考小編為大家準備了四川省阿壩州臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能試題-病例分析之前置胎盤/貧血。

前置胎盤/貧血

患者，36歲，妊娠36周，無痛性陰道流血3小時。

患者夜間睡眠中出現(xiàn)陰道流血，量多于月經(jīng)量，色紅，無腹痛。隨來診。13歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)則，周期29天，經(jīng)期4～5天，量中，無痛經(jīng)，生育史：1-0-3-1。5年前自然分娩1男活嬰，健康。分別于4年前、3年前、1年前人工流產(chǎn)3次。

查體：T36.5℃，P95次/分，R25次分，BP105/70mmHg。貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。

婦科檢查：腹膨隆、軟，宮高35cm，腹圍98cm，胎位LSA(臀先露，骶左前)，先露高浮，胎心130次/分，未及宮縮。

實驗室檢查：WBC6.5×109/L，Hb85g/L，PLT130×109/L，N0.70。

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(一)初步診斷(4分)

1.前置胎盤(3分)

2.失血性貧血(1分)

(二)診斷依據(jù)(5分)

1.前置胎盤

①患者高齡產(chǎn)婦，妊娠36周，無痛性陰道流血3小時。(1分)

②曾有1次陰道分娩及3次人流史。(1分)

③子宮軟，胎位LSA，胎頭高浮，胎心130次/分。未及宮縮。(2分)

2.失血性貧血：患者無痛性陰道流血3小時，貧血貌，血紅蛋白低。(1分)

(三)鑒別診斷(4分)

1.胎盤早剝(2分)

2.宮頸疾病(1分)

3.前置血管破裂(1分)

(四)進一步檢查(5分)

1.B型超聲檢查(2分)

2.胎心監(jiān)護(3分)

(五)治療方案(4分)

1.積極完成術(shù)前檢查。(2分)

2.急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。(2分)

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