西藏拉薩臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題-病例分析之冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實(shí)踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對(duì)于來(lái)說(shuō)還是比較簡(jiǎn)單的，好好練習(xí)復(fù)習(xí)，通過(guò)的難度不大，即便這樣也不能放松下來(lái)，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了西藏拉薩臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題-病例分析之冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

男性，74歲。反復(fù)胸痛4天，加重5小時(shí)。

患者在4天前步行時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，為胸骨后悶痛，無(wú)放射，持續(xù)10分鐘。休息后可自行緩解，之后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，5小時(shí)前因情緒激動(dòng)再發(fā)胸痛，程度較前劇烈，無(wú)出汗，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心悸、頭暈，急診入院。發(fā)病以來(lái)精神、飲食可，睡眠較差，大小便正常，體重?zé)o變化，既往糖尿病15年，口服降糖藥，空腹血糖控制在8～12mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12mmol/L。無(wú)煙酒嗜好。

查體：T36.5℃，P66次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。神清合作，雙側(cè)頸動(dòng)脈未聞及血管雜音。雙肺底可聞及少量細(xì)濕啰音。心率66次/分，律齊，心音低鈍，心尖部可聞及S4，A2=P2。腹軟，無(wú)壓痛。反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。

心電圖(入院時(shí)心電圖)：見(jiàn)下圖

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一、初步診斷(4分)

反復(fù)胸痛4天，加重5小時(shí)

1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。(0.5分)

急性廣泛前壁心肌梗死(僅答“心肌梗死”得1分)。(1.5分)

心功能Ⅱ級(jí)(Kilip分級(jí))。(1分)

2.2型糖尿病。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

反復(fù)胸痛4天，加重5小時(shí)

1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死

①老年男性，急性病程，有糖尿病病史。(1分)

②情緒激動(dòng)誘發(fā)胸痛并加重。(0.5分)

③查體：心音低鈍、心尖部可聞及S4。(0.5分)

④心電圖示：竇性心律，V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。(1分)

⑤Killip分級(jí)：雙肺底可聞及少量細(xì)濕啰音，考慮心功能Ⅱ級(jí)。(1分)

2.2型糖尿病有糖尿病病史，空腹以及餐后血糖均高于正常。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

反復(fù)胸痛4天，加重5小時(shí)

1.反流性食管炎。(1分)

2.心絞痛。(1分)

3.肺栓塞。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖，心肌損傷標(biāo)志物。(1分)

2.胸部X線片檢查。(1分)

3.超聲心動(dòng)圖檢查。(1分)

4.血電解質(zhì)，肝、腎功能，血脂，凝血功能，血常規(guī)，D-二聚體檢查。(1分)

5.冠狀動(dòng)脈造影。(1分)

五、治療原則(5分)

1.臥床休息，持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)，吸氧。(0.5分)

2.鎮(zhèn)痛及抗凝治療。(1分)

3.心肌再灌注治療(靜脈溶栓或介入治療)。(1分)

4.降糖治療。(1分)

5.冠心病二級(jí)預(yù)防治療(抗血小板聚集、ACEI/ARB類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、調(diào)脂治療、改善生活方式等)。(1.5分)

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