西藏拉薩臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題-病例分析之風(fēng)濕性心臟瓣膜病。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為實(shí)踐技能考試和綜合筆試考試，技能考試相對(duì)于來(lái)說(shuō)還是比較簡(jiǎn)單的，好好練習(xí)復(fù)習(xí)，通過(guò)的難度不大，即便這樣也不能放松下來(lái)，為此昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了西藏拉薩臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題-病例分析之風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病

病歷摘要：女性，43歲。間斷發(fā)作心悸5年，加重4小時(shí)。

患者5年前受涼后出現(xiàn)心悸，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，發(fā)現(xiàn)“心臟雜音”，心電圖檢查未見(jiàn)異常。3年來(lái)間斷勞累時(shí)感心悸，無(wú)胸悶，并逐漸出現(xiàn)乏力，易疲勞，2個(gè)月來(lái)心悸發(fā)作加重，每次持續(xù)2分鐘～20分鐘不等，能自行緩解，可勝任一般體力活動(dòng)。3天前再次受涼，咳少量白痰，時(shí)有咯血，自服“阿奇霉素”癥狀好轉(zhuǎn)。4小時(shí)前在清掃自家院落時(shí)心悸再次發(fā)作，且伴胸悶、氣短，多次服用“丹參滴丸”，癥狀無(wú)明顯緩解而收入院。發(fā)病以來(lái)睡眠稍差，飲食、大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往間斷膝關(guān)節(jié)腫痛多年，未診治，易患感冒。否認(rèn)傳染病接觸史。無(wú)煙酒嗜好。已婚未育，月經(jīng)正常。

查體：T36.5℃，P96次/分，R24次/分，BP114/80mmHg.神志清楚。鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺。甲狀腺Ⅰ度腫大，無(wú)血管雜音。雙肺叩診呈清音，雙肺底可聞及少許濕性啰音。各瓣膜區(qū)未觸及震顫，心界不大，心率140次/分，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，于左側(cè)臥位心尖部可聞及中度舒張期隆隆樣雜音，P2>A2.腹平軟，肝脾肋下未觸及。無(wú)杵狀指(趾)，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb124g/L，WBC9.6×109/L，N0.68，Plt142×109/L，血生化：K+3.8mmol/L，Na+140mmol/L，Cr86μmol/L，肝功能正常。NT-proBNP804Pg/ml(N端腦鈉肽前體)，cTnI0.015ng/ml.

心電圖：提示房顫。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

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考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷：3分

風(fēng)濕性心臟瓣膜病(僅答“心臟瓣膜病”得0.5分)1分

二尖瓣狹窄1分

心房顫動(dòng)0.5分

心功能級(jí)(NYHA分級(jí))0.5分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)5分

1.中年女性，慢性起病、急性加重。0.5分