寧夏石嘴山臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考題-操作題之三腔二囊管止血法。2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試現(xiàn)在就要烤漆備考啦，在距離考試不到兩個(gè)月的時(shí)間里，各位考生只有不斷地刷題，練習(xí)，獲取才能考出理想成績(jī)，為了大家更好的備考，昭昭醫(yī)考小編為大家整理了寧夏石嘴山臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考題-操作題之三腔二囊管止血法。

三腔二囊管止血法

【適應(yīng)證】

食管、胃底靜脈曲破裂大出血患者局部壓迫止血。

【禁忌證】

嚴(yán)重冠心病、高血壓、功能不全者慎用。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭(zhēng)取清醒病人配合。

2.檢查有無鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔彎曲，選擇鼻腔較大側(cè)插管，去除鼻腔的結(jié)痂及分泌物。

3.器械準(zhǔn)備三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗3把、治療盤、無菌紗布、液體石蠟、0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)、血壓表、繃帶、寬膠布。

【操作步驟】

1.操作者戴帽子口罩，戴手套，認(rèn)真檢查雙氣囊有無漏氣和充氣后有無偏移，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。遠(yuǎn)端45、60、65cm處管外有記號(hào)，標(biāo)明管外端至貴門、胃、幽門的距離，以判斷氣囊所在位置。檢查合格后抽盡雙囊氣體，將三腔管之先端及氣囊外表涂以液體石蠟，從病人鼻腔插入，到達(dá)咽部時(shí)囑病人吞咽配合，使三腔管順利進(jìn)入65cm標(biāo)記處。

2.用注射器先注入胃氣囊空氣250~300ml，使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。然后將三腔管向外牽引，感覺有中等彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底部，適度拉緊三腔管，系上牽引繩，再以0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)通過滑車固定于床頭架上牽引，以到達(dá)充分壓迫的目的。

3.經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊注入空氣100~200ml，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的擴(kuò)靜脈。

4.首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時(shí)，24小時(shí)后必須減壓15~30分鐘。減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，將管向略送人，使氣囊與胃底黏膜別離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動(dòng)出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血，立即再行充氣壓迫。如無活動(dòng)出血，30分鐘后仍需再度充氣壓迫12小時(shí)，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察24小時(shí)，如無出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊氣體抽凈，然后才能緩緩拔出。

5.食管氣囊壓迫持續(xù)時(shí)間以8~12小時(shí)為妥，放氣15~30分鐘。

6.壓迫止血后，應(yīng)利用胃管抽吸胃血液，觀察有無活動(dòng)出血，并用冰鹽水洗胃，以減少氬的吸收和使血管收縮減少出血。通過胃管可注入止血藥、制酸劑等，一般不主注入藥物。

【考前須知】

1.操作最好在嘔血的間歇進(jìn)展，向清醒病人說明操作目的，取得病人配合:以免引起胃液返流進(jìn)入氣管引起窒息。

2.壓迫24小時(shí)后宜放氣減壓，以防氣囊壓迫過久可能引起黏膜糜爛。

3.牽引沙袋不宜過重，以防壓迫太重，引起黏膜糜爛。

4.注意檢查氣囊是否漏氣，以免達(dá)不到壓迫止血目的。

5.加強(qiáng)護(hù)理，防止窒息的發(fā)生，如充氣后病人出現(xiàn)呼吸困難，必須及時(shí)放氣。

6.防止鼻翼壓迫性壞死，最好用牽引裝置，鼻孔用棉花等柔軟東西墊加:以免壓迫摩擦。

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