寧夏石嘴山臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考題-操作題之三腔二囊管止血法。2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試現(xiàn)在就要烤漆備考啦,在距離考試不到兩個月的時間里,各位考生只有不斷地刷題,練習,獲取才能考出理想成績,為了大家更好的備考,昭昭醫(yī)考小編為大家整理了寧夏石嘴山臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考題-操作題之三腔二囊管止血法。
【適應證】
食管、胃底靜脈曲破裂大出血患者局部壓迫止血。
【禁忌證】
嚴重冠心病、高血壓、功能不全者慎用。
【術前準備】
1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話,做好解釋工作,爭取清醒病人配合。
2.檢查有無鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔彎曲,選擇鼻腔較大側(cè)插管,去除鼻腔的結(jié)痂及分泌物。
3.器械準備 三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗3把、治療盤、無菌紗布、液體石蠟、0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)、血壓表、繃帶、寬膠布。
【操作步驟】
1.操作者戴帽子口罩,戴手套,認真檢查雙氣囊有無漏氣和充氣后有無偏移,通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。遠端45、60、65cm處管外有記號,標明管外端至貴門、胃、幽門的距離,以判斷氣囊所在位置。檢查合格后抽盡雙囊氣體,將三腔管之先端及氣囊外表涂以液體石蠟,從病人鼻腔插入,到達咽部時囑病人吞咽配合,使三腔管順利進入65cm標記處。
2.用注射器先注入胃氣囊空氣250~300ml,使胃氣囊充氣,即用止血鉗將此管腔鉗住。 然后將三腔管向外牽引,感覺有中等彈性阻力時,表示胃氣囊已壓于胃底部,適度拉緊三腔管,系上牽引繩,再以0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)通過滑車固定于床頭架上牽引,以到達充分壓迫的目的。
3.經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者,再向食管囊注入空氣100~200ml,然后鉗住此管腔,以直接壓迫食管下段的擴靜脈。
4.首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時,24小時后必須減壓15~30分鐘。減壓前先服石蠟油20ml,10分鐘后,將管向略送人,使氣囊與胃底黏膜別離,然后,去除止血鉗,讓氣囊逐漸緩慢自行放氣,抽吸胃管觀察是否有活動出血,一旦發(fā)現(xiàn)活動出血,立即再行充氣壓迫。如無活動出血,30分鐘后仍需再度充氣壓迫12小時,再喝石蠟油、放氣減壓,留管觀察24小時,如無出血,即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油20ml,以防胃黏膜與氣囊粘連,并將氣囊氣體抽凈,然后才能緩緩拔出。
5.食管氣囊壓迫持續(xù)時間以8~12小時為妥,放氣15~30分鐘。
6.壓迫止血后,應利用胃管抽吸胃血液,觀察有無活動出血,并用冰鹽水洗胃,以減少氬的吸收和使血管收縮減少出血。通過胃管可注入止血藥、制酸劑等,一般不主注入藥物。
【考前須知】
1.操作最好在嘔血的間歇進展,向清醒病人說明操作目的,取得病人配合:以免引起胃液返流進入氣管引起窒息。
2.壓迫24小時后宜放氣減壓,以防氣囊壓迫過久可能引起黏膜糜爛。
3.牽引沙袋不宜過重,以防壓迫太重,引起黏膜糜爛。
4.注意檢查氣囊是否漏氣,以免達不到壓迫止血目的。
5.加強護理,防止窒息的發(fā)生,如充氣后病人出現(xiàn)呼吸困難,必須及時放氣。
6.防止鼻翼壓迫性壞死,最好用牽引裝置,鼻孔用棉花等柔軟東西墊加:以免壓迫摩擦。
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