新疆克拉瑪依臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題-操作題之腰椎穿刺術。參加2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的考生們，現在都在緊張的備考吧，為了方便各位參加完考試的考生對知識點理解的透徹一些，也為了即將參加考試的考生能積累一些知識點，昭昭醫(yī)考小編為大家整理了新疆克拉瑪依臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題-操作題之腰椎穿刺術。

腰椎穿刺術

【適應證】

1.腰椎穿刺術常用于檢查腦脊液的性質，對診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經系統疾病有重要意義。

2.用于鞘注射藥物。

3.測定顱壓力和了解蛛網膜下腔是否阻塞等。

【禁忌證】

1.可疑顱高壓、腦疝。

2.可疑顱占位病變。

3.休克等危重病人。

4.穿刺部位有炎癥。

【術前準備】

1.了解病情，作必要的體格檢查，如意識狀態(tài)、生命征等。

2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、檢查過程、可能出現的反響及應對措施，并簽字。

3.器械準備腰椎穿刺包、腦壓表、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。

4.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。

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【操作步驟】

1.體位

病人側臥位于硬板床上，背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀千呈弓形?；蛴芍謪f助使病人軀千呈弓形。

2.確定穿刺點

雙側髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點。一般取第3~4腰椎棘突間隙。有時可上移或下移一個腰椎間隙。

3.戴無菌手套，常規(guī)消毒皮膚，蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

4.術者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，以垂直背部的方向或略向頭側緩慢刺人。成人進針深度約4~6cm，兒童那么為2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失的落空感。此時將針芯慢慢抽出，可見腦脊液流出。

5.測量腦脊液壓力

放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70~180mmH20，或40~50滴分鐘。Queckenstedt試驗:是了解蛛網膜下隙是否阻塞的一個試驗乙。方法是在初次測壓后，助手先壓迫一側頸靜脈約10秒，再壓迫另一側，最后雙側同時按壓。正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10~20秒，迅速降至原來水平，此為梗阻試驗陰性·假設施壓后壓力緩慢上升，去除壓力后壓力緩慢下降，示有不完全阻塞。顱壓增高者禁做此試驗。

6.撤去測壓管，根據檢測要求收集腦脊液送檢。

7.插入針芯后，拔出穿刺針，蓋消毒紗布并用膠布固定。

【術后處理】

1.術后病人去枕俯臥(假設有困難可平臥)4~6h，以免引起低顱壓頭痛。測血壓并觀察病情有無變化。

2.根據臨床需要填寫檢驗單，分送標本。

3.清潔器械及操作場所。

4.做好穿刺記錄。

【考前須知】

1.嚴格掌握禁忌證 疑有顱壓增高且眼底有視盤明顯水腫，或有腦疝先兆者;病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài);局部皮膚有炎癥;顱后窩有占位性病變時，禁忌穿刺。

2.穿刺時，病人出現呼吸、脈搏、面色異常時，應立即停頓操作，并做相應處理。

3.鞘注藥時，應先放出適量腦脊液，然后以等量液體稀釋藥物后注入。

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