新疆塔城臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第2套練習(xí)題：第一站病例分析在2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試備考過程中，多做好的習(xí)題能夠達(dá)到事半功倍的效果，為了幫助各位考生更好地備考，昭昭醫(yī)考小編整理了新疆塔城臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第2套練習(xí)題：第一站病例分析。

病例摘要--男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診?；颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史無輸血史，無疫區(qū)接觸史。

查體:T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(-).心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫。

化驗(yàn):血Hb126g/L.WBC 5.2x109/L，N65%，L30%，M5%，plt200x109/L，織紅細(xì)胞1.0%尿蛋白(6)，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血(-)

評(píng)分要點(diǎn):(總分22分)11分鐘

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷:黃疸原因待查:急性黃疸型肝炎可能性大4分

(二)診斷依據(jù)(4分)

1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸2分

2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛1分

3.驗(yàn)?zāi)?膽紅素及尿膽原均陽性1分

二、鑒別診斷(6分)

1.鑒別黃疸型肝炎的類型2分

2.溶血性黃疸2分

3.肝外阻塞性黃疸2分

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.肝功能(包括血膽紅素)2分

2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo)1分

3.腹部B超1分

四、治療原則(4分)

1.一般治療:休息、多種維生素、嚴(yán)禁飲酒等1分

2.抗病毒治療:包括干擾素、拉咪夫定等1分

3.護(hù)肝藥物1分

4.中醫(yī)藥1分

得分秘籍:黃染+中年人+肝大+肝區(qū)有壓痛叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)=黃疸原因待查急性黃疸型肝炎可能性大

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