新疆塔城2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第2套練習題：第二站體格檢查。在2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試備考過程中，多做好的習題能夠達到事半功倍的效果，為了幫助各位考生更好地備考，昭昭醫(yī)考小編整理了新疆塔城2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第2套練習題：第二站體格檢查。

體格檢查

1、氣管檢查

檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移(5分)。

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置干兩側(cè)胸鎖關節(jié)上，然后將中指置干氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置干氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。(4分)

提問:氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?(1分)答:左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。

2、胸廓擴張度

胸部(廓)擴張度雙手觸診方法，姿勢正確(5分):

①前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置干被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)助緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁(3分)。

②囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。(2分)

3、心臟聽診

考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟5個聽診區(qū)的名稱和位置(5分)。

A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

B、考生在被檢查者人體上指出5個聽診區(qū)的名稱和位置(2分)

講出聽診區(qū)名稱，指出具體位置

①二尖瓣區(qū)(又稱心尖區(qū))(0.5分)位于心尖搏動最強點，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處

②肺動脈瓣區(qū)(0.5分)在胸骨左緣第二助間

③主動脈瓣區(qū)(0.5分)在胸骨右緣第二助間

④主動脈瓣第二聽診區(qū)(0.5分)在胸骨左緣第三肋間

⑤三尖瓣區(qū)(0.5分)在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間

C、聽診演示順序正確(1分)

從二尖瓣區(qū)開始--肺動脈瓣區(qū)--主動脈瓣區(qū)--主動脈第二聽診區(qū)--三尖瓣瓣區(qū)。逆時針方向。聽診過程中漏一項扣分。

D、查體結(jié)束，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

4、手關節(jié)檢查(5分)

手關節(jié)包括腕關節(jié)、腕掌關節(jié)、掌指關節(jié)和指間關節(jié)。拇指腕掌關節(jié)向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)900。

①外形：自然休息姿勢呈半握拳狀。手的功能位置為腕背伸并稍偏尺側(cè)。

②有無發(fā)紅局部腫脹與隆起（1分）③有無畸形（1分）④是否運動自如，有無受限（1分）

5、眼睛檢查

(1)瞳孔、虹膜、鞏膜檢查:

1)鞏膜鞏膜正常為瓷白色、不透明。檢查時注意其顏色、有無黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。2分

2)虹膜有無紋理模糊或消失。有無形態(tài)異?；蛴辛芽?。

3)兩側(cè)瞳孔正大等圓，正常瞳孔直徑3-4mm，等大等圓，縮小<2mm，散大>6mm

(2)對光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分);

主要目的:檢查瞳孔功能活動的測驗。

①接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(3分)。

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射，檢查方法同直接對光反射。(3分)。

6、肺部聽診;

考官指示考生做胸部(肺)的聽診檢查(注意順序):考生在被檢查者身上指出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬干正常呼吸音。(12分)

A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

B手持聽診器胸件手勢正確(2分)

雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指握住聽診器胸件(1分)，緊密而活度地苦干聽診部位(1分)。(不可隔衣聽，隔衣服聽診應叩一分)

C、聽診部位順序正確(4分)

聽診的順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部(1分)、側(cè)胸部(1分)、背部(1分)。而且能注意上下、左右對稱部位的對比(1分)。

考生需邊演示邊指出聽診部位。(聽診部位名稱不對，酌情扣分:聽診順序不對，不能得分)D、支氣管肺泡呼吸音正常位管在(4分)(考生應在被檢查者身上指出其部位)

胸骨兩側(cè)第1、2肋間(1分)，肩胖間區(qū)第3、4胸椎水平(1分)以及肺尖前(1分)、后部的(1分)肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬正常呼吸音。

E、查體結(jié)束愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

提問:(3分)本病例是左下大葉性肺炎，而且病變開始累及胸膜，聽診時可能有什么發(fā)現(xiàn)?如何與心包摩擦音區(qū)別?

答:可在胸壁左前下側(cè)聽到胸膜摩擦音(15分)，如果當患者屏住呼吸時，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音與心臟搏動有關(1.5分)。移動性濁音叩診方法正確(2分);

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。

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