新疆石河子臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第4套練習(xí)題：第二站體格檢查。在2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試備考過程中，多做好的習(xí)題能夠達(dá)到事半功倍的效果，為了幫助各位考生更好地備考，昭昭醫(yī)考小編整理了新疆石河子臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第4套練習(xí)題：第二站體格檢查。

體格檢查:(20分)

脈搏的測(cè)定(4分)

一般都檢查橈動(dòng)脈，以檢查者的示指，中指和環(huán)指的指腹平放在橈動(dòng)脈近腕處進(jìn)行觸診，檢查時(shí)要注意脈率，節(jié)律、緊張度。強(qiáng)弱、大小、脈搏及與呼吸的關(guān)系等。(2分)檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。(2分)

心臟的觸診(8分)

為被檢查者做心尖搏動(dòng)區(qū)觸診(可用單一示指指腹觸診，需確認(rèn)和指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在體表位置)以及做心臟震額觸診和心包摩擦感觸診(8分)。

A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作

B、心尖搏動(dòng)觸診手法正確(4分)

觸診手法正確(3分)考生先將雙手搓擦暖和(1分)，然后用右手全手掌開始檢查，置干心前區(qū)(1分)，然后用手掌尺側(cè)(小魚際)或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診(1分)，也可用單一手指指腹觸診。

指出被檢查者心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)正確(1分)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間?在鎖骨中線內(nèi)側(cè)或外側(cè)。(不正確不得分)

C、考生做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診(4分)

①心臟震顫觸診:用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感。

②心包摩擦感觸診:觸診手法正確:用上述觸診手法正確部位:在胸骨左緣第3-4肋間觸診(2分)，能說出如何讓觸診滿意的條件:被檢查者胸前傾位，注意收縮期、呼氣末觸診感覺。(2分)

D、檢查結(jié)束愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作

提問(1分)臨床上凡心前區(qū)觸到震額即肯定心臟有器質(zhì)性病變，對(duì)不對(duì)?為什么?

答:對(duì)。凡觸及震額均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，因?yàn)樾呐K瓣膜病變尤其主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄或重度二尖瓣閉鎖不全及室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，均可引起震顫。

考官提問補(bǔ)充:心臟觸診:觸及震額可肯定器質(zhì)性心臟病，有震顫一定有雜音，有雜音，不一定有震顫。

肝臟的觸診(單、雙手法)(8分)

考官指定考生在被檢查者人體上做肝臟觸診(單手觸診和雙手觸診均做)和做肝上界叩診和肝上下徑測(cè)量(沿右鎖骨中線)(8分)

A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作(1分)

B、肝臟觸診(6分)

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