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新疆圖木舒克2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第7套練習(xí)題:第二站體格檢查

2022-04-17

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新疆圖木舒克2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第7套練習(xí)題:第二站體格檢查。在2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試備考過(guò)程中,多做好的習(xí)題能夠達(dá)到事半功倍的效果,為了幫助各位考生更好地備考,昭昭醫(yī)考小編整理了新疆圖木舒克2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第7套練習(xí)題:第二站體格檢查。

圖木舒克2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能題

體格檢查

頭圍測(cè)量

頭顱的大小以頭圍來(lái)衡量,測(cè)量時(shí)以軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆。5分

甲狀腺檢查10分

考官指定考生做甲狀腺觸診(峽部觸診:側(cè)葉:前面觸診:后面觸診)(1分)

A、查體前,受傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

B、甲狀腺峽部觸診(4分):

檢查者站于被檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)(1分),從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無(wú)增厚(1分),此時(shí)請(qǐng)被檢者作吞咽動(dòng)作(1分),可感到此軟組織在手指下滑動(dòng),判斷有無(wú)增大和腫塊

C、甲狀腺側(cè)葉觸診(6分):

前面觸診(3分):檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在胸銷(xiāo)乳突肌前緣觸診,囑被檢查者配合做吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無(wú)結(jié)節(jié)和震顫,用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前位檢查時(shí),檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè),即右拇指查左側(cè),左拇指檢查右側(cè)。

后面觸診(3分):被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺,再配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(在檢查過(guò)程中,如果沒(méi)有囑被檢查者作吞咽動(dòng)作的應(yīng)扣2分)。

D、檢查結(jié)束,愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

提問(wèn):典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥,在檢查甲狀腺時(shí),觸診、聽(tīng)診有什么發(fā)現(xiàn)?(3分)

答:觸診:甲狀腺腫大,質(zhì)地柔軟(1分),并在其左右葉上下極可能觸到震額(1分)。聽(tīng)診:腫大甲狀腺處??陕?tīng)到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音(1分)。

考官提問(wèn)補(bǔ)充:

甲狀腺腫大分級(jí):1度-看不出能觸及;

2度一能看出能觸及,在胸鎖乳突肌內(nèi):3度一超過(guò)胸鎖乳突肌外緣

氣管:健側(cè)移位-大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大等。

患側(cè)移位一肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。

氣管:健側(cè)移位-大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大等。

患側(cè)移位一肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。

提問(wèn):何謂甲狀腺“冷結(jié)節(jié)"?其臨床意義是什么?(3分)

答“冷結(jié)節(jié)”是指甲狀腺腫塊掃描圖上呈無(wú)濃集的131碘功能的結(jié)節(jié)(2分),“冷結(jié)節(jié)”的癌變發(fā)生率較高,建議手術(shù)治療。(1分)

腦膜刺激征5分

考官指定考生做頸強(qiáng)直試驗(yàn)和布氏(Brudzinski)征、(Kernig)征測(cè)試,并說(shuō)明其臨床意義。(5分)

A、查體前,愛(ài)傷意識(shí)。(1分)

態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

B、頸強(qiáng)直試驗(yàn)(5分)

檢查方法正確:檢查者左手托被檢查者枕部,右手置干被檢查者胸前,左手作屈頸檢查,重復(fù)1-2次

C、布氏(Brudzinski)征測(cè)試(1分)

檢查方法正確(1分):被檢查者仰臥(去掉枕頭),雙下肢伸直,檢查者在右側(cè),右手置于被檢查者胸前,左手托起其枕部,作頭部前屈動(dòng)作時(shí),觀(guān)察雙膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)是否同時(shí)屈曲。

D、Kernia征(1分)

囑病人仰臥,先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角,再用手抬高小腿,正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限,并伴有疼痛與屈肌痙攣。

E、檢查束,愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

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