2022年重慶市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考題第一站：系統(tǒng)性紅斑狼瘡!2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試在即，多做練習(xí)題和練習(xí)操作試題是現(xiàn)在考生需要做的一件事，為了幫助廣大考生順利備戰(zhàn)實踐技能考試，昭昭醫(yī)考小編特地整理了2022年重慶市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考題第一站：系統(tǒng)性紅斑狼瘡!

病歷摘要：女性，28歲。面部紅斑5個月，多關(guān)節(jié)腫痛1周。

患者5個月前無誘因出現(xiàn)面部紅斑，日光照射后明顯，伴頻發(fā)口腔潰瘍，有脫發(fā)，未診治。1周前出現(xiàn)雙手指、雙腕關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，無發(fā)熱，發(fā)病以來大小便及睡眠均正常，體重?zé)o明顯變化，既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史。無手術(shù)、外傷史、未婚，月經(jīng)正常。無遺傳病家族史。

查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg。面部皮膚發(fā)紅，可見散在皮疹，高出于皮膚，呈蝶形分布，無瘙癢及壓痛，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。舌尖部可見3mm×3mm大小潰瘍。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙手掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)有壓痛，右腕關(guān)節(jié)腫脹。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7。5×109/L，Plt205×109/L糞常規(guī)(-)。尿蛋白(++)，尿沉渣鏡檢RBC5～6/HP。ANA1：640(均質(zhì)型)，抗dsDNA抗體150IU/ml，抗ENA抗體(-)。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)5分

1.青年女性。1分

2.面部紅斑，多關(guān)節(jié)炎，光過敏，口腔潰瘍，脫發(fā)。1分

3.查體：面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，多關(guān)節(jié)壓痛，右腕關(guān)節(jié)腫脹。1.5分

4.ANA陽性，抗dsDNA抗體陽性，尿蛋白(++)。尿沉渣鏡檢RBC5～6/HP。1.5分

三、鑒別診斷3分

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2分

2.腎小球疾病1分

四、進(jìn)一步檢查4分

1.復(fù)查血常規(guī)，尿常規(guī)。1分

2.24小時尿蛋白定量。1分

3.抗心磷脂抗體(ACL)，補體C3、C4。1分

4.腎穿刺活檢。1分

五、治療原則6分

1.休息，避免日光照射。1.5分

2.糖皮質(zhì)激素治療。2.5分

3.免疫抑制劑治療。2分

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