2022年四川省成都市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題第一站：急性腦梗死!2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試在即，多做練習(xí)題和練習(xí)操作試題是現(xiàn)在考生需要做的一件事，為了幫助廣大考生順利備戰(zhàn)實(shí)踐技能考試，昭昭醫(yī)考小編特地整理了2022年四川省成都市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題第一站：急性腦梗死!

男性，67歲。突發(fā)言語(yǔ)不利伴右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。2小時(shí)前，患者于日?；顒?dòng)時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，跌倒在地，伴言語(yǔ)含糊，尚能回答切題，無(wú)意識(shí)喪失、四肢抽搐、惡心、嘔吐或大小便失禁。癥狀持續(xù)無(wú)好轉(zhuǎn)就診，高血壓病史30年，最高血壓150/110mmHg，未規(guī)律服藥。“腦梗死”病史4年，未遺留肢體癱瘓。無(wú)糖尿病、冠心病病史，無(wú)輸血、手術(shù)、外傷史及藥物食物過(guò)敏史。不吸煙，已戒酒5年。否認(rèn)心腦血管病家族史。

查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg(左)，140/90mmHg(右)，嗜睡，構(gòu)音不清，可回答簡(jiǎn)單問(wèn)題。雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右。心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常。右側(cè)上肢肌力近端3級(jí)、遠(yuǎn)端2級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)。肌張力正常，四肢腱反射存在，右側(cè)病理成陽(yáng)性，深淺感覺(jué)正常

實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)和凝血功能正常，隨機(jī)血糖5.91mmol/L，血電解質(zhì)正常，血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。

急診心電圖：未見(jiàn)明顯異常。頭顱CT：如圖。

一、初步診斷(4分)

1.急性缺血性卒中(或答“急性腦梗死”)。(3分)

2.高血壓3級(jí)，很高危。(0.5分)

3.血脂異常。(0.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(4分)

1.急性缺血性卒中/急性腦梗死

(1)老年男性，有多種危險(xiǎn)因素。(1分)

(2)急性起病，右側(cè)中樞性面舌癱、肢癱。(1分)

(3)頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，可排除腦出血。(0.5分)

2.高血壓3級(jí)，很高危

(1)血壓最高150/110mmHg。(0.5分)

(2)腦卒中病史。(0.5分)

3.血脂異常：血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。(0.5分)

三、鑒別診斷(2分)

腦出血。(2分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.頭顱MRI。(1分)

2.頭顱血管檢查：頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、MRA或CTA或DSA等。(1.5分)

3.超聲心動(dòng)圖，下肢動(dòng)脈超聲。(1分)

4.同型半胱氨酸、CRP。(0.5分)

五、治療原則(8分)

1.血管再通治療：rt-PA或血管內(nèi)取栓治療。(1分)

2.抗血小板治療：阿司匹林、聯(lián)合抗血小板治療。(1分)

3.對(duì)癥處理。(1分)

4.營(yíng)養(yǎng)、吞咽、感染等管理。(1分)

5.康復(fù)評(píng)估和治療。(1分)

6.及時(shí)啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防：抗栓、調(diào)整血脂治療。血壓管理。(3分)

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