2022年四川省綿陽市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考題第一站病例分析要點!2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試在即，多做練習(xí)題和練習(xí)操作試題是現(xiàn)在考生需要做的一件事，為了幫助廣大考生順利備戰(zhàn)實踐技能考試，昭昭醫(yī)考小編特地整理了2022年四川省綿陽市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考題第一站病例分析要點!

女性，29歲。間斷喘息伴咳嗽、咳痰3年，再發(fā)2天。

患者3年來在氣候變化時間段發(fā)作喘息、咳嗽，咳少許白色黏痰。無發(fā)熱，盜汗，無咯血，無胸痛、心悸。喘息發(fā)作時在當(dāng)?shù)卦\所按“上呼吸道感染”治療。癥狀可緩解。每年發(fā)作次數(shù)不定，緩解期間無明顯不適癥狀。2天前受涼后再次發(fā)作，伴咳嗽，無咳痰，輕微活動即感胸悶、氣促，夜間癥狀嚴(yán)重，高枕臥位。發(fā)病以來精神、食欲、睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)過敏性疾病病史。無煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg。坐位，喘息狀，表情焦慮，精神差。皮膚潮濕?？诖綗o發(fā)紺。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。胸廓無畸形，雙側(cè)觸覺震顫減弱，雙肺叩診過清音，可聞及呼氣相哮鳴音，未聞及濕性羅音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音。雙下肢無水腫。實驗室檢查：動脈血?dú)夥治觯簆H 7.45，PaO2 70mmHg，PaCO2 35mmHg，HCO3- 23mmol/L，SaO2 91%。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫著答題紙上。

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(3分)

支氣管哮喘急性發(fā)作期(僅答“支氣管哮喘”或“哮喘”得2分)(3分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)(4分)

1.青年女性，反復(fù)發(fā)作性喘息咳嗽、咳痰，再發(fā)作胸悶、氣促2天。(1分)

2.癥狀發(fā)作與氣候變化，受涼有關(guān)。緩解期無不適應(yīng)癥狀。(1分)

3.查體：喘息狀，雙肺聞及呼氣相哮鳴音。(2分)

三、鑒別診斷(4分)

1.急性左心衰竭(1.5分)

2.慢性阻塞性肺疾病(1分)

3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(1分)

4.支氣管結(jié)核或氣管異物(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.血常規(guī)(嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)+百分比)。(0.5分)

2.心電圖，必要時超聲心動圖。(0.5分)

3.胸部X線片。(0.5分)

4.肺功能檢查(支氣管舒張實驗)。(2.5分)

5.皮膚變應(yīng)原檢測(病情控制后)。(0.5分)

6.纖維支氣管鏡(必要時)。(0.5分)

五、治療原則(6分)

1.休息、吸氧，脫離變應(yīng)原。(1分)

2.支氣管舒張劑+靜脈或口服糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。(2分)

3.病情穩(wěn)定后規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素+支氣管舒張劑。(2分)

4.必要時機(jī)械通氣治療。(0.5分)

5.哮喘的健康教育與管理。(0.5分)

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