2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析例題-梗阻性黃疸：膽總管結石！大家在對23年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試備考的時候一定要對三站內容做一個系統(tǒng)的復習，然后再根據自己薄弱的那一方面做針對性練習，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關市里，一起來看一下：2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析例題-梗阻性黃疸：膽總管結石！

梗阻性黃疸：膽總管結石

[病例摘要]

男性，50歲，主因間歇發(fā)作性腹痛，黃疸，發(fā)熱3個月而入院

患者3個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)燒38℃左右，次日發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，于當地醫(yī)院應用抗生素及利膽藥物后，癥狀緩解。隨后2個月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，癥狀減輕。為求進一步明確診斷和治療來我院。半年前因“慢性膽囊炎、膽囊結石”行膽囊切除術。無煙酒嗜好，無肝炎、結核病史

查體：一般情況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作。鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結無腫大，頭頸心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，無壓痛或反跳痛Murphy征(-),肝區(qū)無叩痛，移動性濁音(-)，腸鳴音正常

實驗室檢查：WBC5.0?109/L,BHb161g/L，尿膽紅素(-)，TBIL(總膽紅素)29.8μmol/L,(正常值1.7-20.00),DBIL(直接膽紅素)7.3μmol/L(正常值<6.00);

B超：肝臟大小形態(tài)正常，實質回聲欠均勻，為脂肪肝之表現(xiàn)，膽總管內徑約1.2cm，可疑擴大，未見結石影，但未探及十二指腸后段及末端膽總管

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷

梗阻性黃疸：膽總管結石

(二)診斷依據

間歇發(fā)作性腹痛，伴有黃疸、發(fā)燒

2.餐后發(fā)作上腹痛，向后背及肩部放射，為膽絞痛之表現(xiàn)

3.有膽囊結石病史

4.實驗室檢查有輕度黃疸所見

5.B超示膽總管可疑擴大

二、鑒別診斷(5分)

1.內科黃疸的病因，如肝細胞性、溶血性、藥物性黃疸

2.腫瘤：胰頭癌、壺腹周圍癌，以漸進性無痛性黃為主

三、進一步檢查(4分)

1.發(fā)作時重復血尿便常規(guī)及肝功、膽紅素檢查

2.影像學檢查：CT、鋇餐

3.必要時以ERCP或內鏡超聲協(xié)助

四、治療原則(3分)

1.開腹探查

總膽管切開探查，引流

2.或EPT手術

備注：總膽管下端結石，經ETP切開取石

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