2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析例題-慢性腎盂腎炎急性發(fā)作！大家在對23年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試備考的時候一定要對三站內(nèi)容做一個系統(tǒng)的復(fù)習(xí)，然后再根據(jù)自己薄弱的那一方面做針對性練習(xí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了病例分析的相關(guān)市里，一起來看一下：2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析例題-慢性腎盂腎炎急性發(fā)作！

慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

[病例摘要]

男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱32年，再發(fā)加重2天

32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作1-2次。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃-39℃,無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病密切接觸史，無藥物過敏史。

查體：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區(qū)叩痛(+),雙下肢不腫。

化驗：血Hb132g/L,WBC28.9×109/L,中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多數(shù)/高倍，可見膿球和白細(xì)胞管型，RBC5-10/高倍。

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

(二)診斷依據(jù)

1.反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇，有下尿路引流不暢因素

2.下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛(+)

3.血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC多數(shù)，可見膿球和WBC管型

二、鑒別診斷(5分)

1.下尿路感染

2.腎、尿路結(jié)核

3.尿道綜合征

4.慢性腎小球腎炎

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細(xì)菌菌落計數(shù)+藥敏試驗

2.腎功能(BUN，Scr,尿濃縮試驗,尿滲透壓,血尿?2-MG)

3.泌尿系影像學(xué)檢查(IVP)，B超

四、治療原則(3分)

1.抗感染治療：合理有效抗生素

2.去除誘因，防止復(fù)發(fā)

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