2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫第一卷（10）！距離2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試僅僅還有一個(gè)多月的時(shí)間了，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)備考的重要時(shí)期，在備考過程中多刷題多做練習(xí)是必須要完成的，一定要多見各種題型，為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題題庫第一卷（10）！

10.高血壓性心臟病

[病例摘要]

男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月，五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為"心律不整"，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作;無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。

查體：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大;兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音;腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動(dòng)濁音(-)，腸鳴音減弱;雙下肢明顯可凹性水腫。

化驗(yàn)：血常規(guī)Hb129g/L，WBC6.7×10/L，尿蛋白(++)，比重1.016，鏡檢(-)，BUN：7.0mmol/L，Cr：113μmol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6μmol/L。

正確答案:

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷

1.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能ⅳ級(jí)

2.高血壓?、Ｆ?2級(jí)，極高危險(xiǎn)組)

3.肺部感染

(二)診斷依據(jù)

1.高血壓性性心臟?。焊哐獕翰∈烽L，未治療;左心功能不全(夜間憋醒，不能平臥);右心功能不全(頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫);心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率>脈率

2.高血壓病ⅲ期(2級(jí)，極高危險(xiǎn)組)二十余年血壓高(170/100mmhg);現(xiàn)在bp160/100mmhg;心功能ⅳ級(jí)

3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕啰音

二、鑒別診斷(5分)

1.冠心病

2.擴(kuò)張性心肌病

3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.心電圖、超聲心動(dòng)圖

2.x線胸片，必要時(shí)胸部ct

3.腹部b超1分

4.血a/g，血k，na，cl

四、治療原則(3分)

1.病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥

2.心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥3.對(duì)癥治療：控制感染等

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