2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試模擬試題第二卷（2）！距離2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試僅僅還有一個(gè)多月的時(shí)間了，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)備考的重要時(shí)期，在備考過(guò)程中多刷題多做練習(xí)是必須要完成的，一定要多見(jiàn)各種題型，為此昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試模擬試題第二卷（2）！

第二卷技能試題

2.臨床情景：患者，男性，10歲，初診為腦膜炎，需作腦脊液檢查。

要求：請(qǐng)為患者(醫(yī)學(xué)模擬人)行腰椎穿刺。

考試時(shí)間：11分鐘

正確答案:

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分20分)(全過(guò)程中任何步驟違反無(wú)菌操作原則，一處扣2分)

一、操作前準(zhǔn)備(2分)

(一)體位：患者取側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部(1分)。

(二)戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露);洗手(口述)(1分)。

二、穿刺選擇(2分)

選擇穿刺點(diǎn)并在體表定位(一般以第3～4腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)，即髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處，有時(shí)也可上移或下移一個(gè)腰椎間隙)。

三、消毒、鋪巾、局麻(4分)

(一)常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為中心消毒2～3遍(1分)。

(二)戴無(wú)菌手套(1分)。

(三)鋪洞巾(1分)。

(四)用2%利多卡因自穿刺點(diǎn)皮膚至胸膜壁層進(jìn)行逐層浸潤(rùn)麻醉(2分)。

四、腰椎穿刺(8分)

(一)用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部或針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入(2分)。

(二)當(dāng)感到穿刺阻力突然消失(即針頭穿過(guò)靭帶與硬脊膜)，此時(shí)將針芯慢慢抽出，見(jiàn)有腦脊液流出(1分)。

(三)測(cè)壓與放液：接測(cè)壓管測(cè)量壓力并記錄(2分)。撤去測(cè)壓管，用試管收集適量腦脊液送檢(1分)。

(四)收集腦脊液后將針芯插入，緩慢拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，按壓穿刺點(diǎn)，用膠布固定(1分)。

(五)操作結(jié)束后囑患者去枕平臥4～6小時(shí)(1分)。

五、提問(wèn)(2分)

(一)腰椎穿刺后為什么要去枕平臥(1分)?

答：為了避免低顱壓頭痛。

(二)腰椎穿刺術(shù)的禁忌證有哪些(1分)?

答：腰椎穿刺術(shù)的禁忌證包括疑有顱內(nèi)高壓、顱后窩有占位性病變、休克、瀕危狀態(tài)、穿刺部位有炎證(答出1項(xiàng)得0.5分，答出4項(xiàng)即可)。

六、職業(yè)素質(zhì)

(一)操作前能以和藹的態(tài)度告知患者腰椎穿刺的目的，取得患者的配合，操作時(shí)注意無(wú)菌觀念，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)(1分)。

(二)著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)(1分)。

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