2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:異位妊娠破裂、失血性休克、失血性貧血!2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試分為三站,每一站有不同的考試內(nèi)容,關(guān)于病例分析題難度不大,但是也會(huì)有考生在這方面失分,大家還是多練習(xí)多刷題提高自己的閱題量,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:異位妊娠破裂、失血性休克、失血性貧血!
異位妊娠破裂、失血性休克、失血性貧血
女性,32歲。停經(jīng)41天,陰道流血5天,下腹痛2小時(shí)。
患者停經(jīng)41天,5天前出現(xiàn)陰道淋漓流血,深咖啡色,2小時(shí)前突然出現(xiàn)左下腹劇烈疼痛,自覺(jué)頭暈,肛門墜脹,急診就診。既往體健,月經(jīng)規(guī)律,15歲初潮,月經(jīng)周期28~30天,持續(xù)4~5天,結(jié)婚2年未避孕,未孕。
查體:T 36℃,P 120次/分,R 22次/分,BP 80/50mmHg。貧血貌,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無(wú)黃染,口唇蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率120次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,腹稍膨隆,全腹壓痛(+),以左下腹為著,無(wú)明顯肌緊張,反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(+)。四肢皮膚濕冷。
婦科檢查:外陰已婚未產(chǎn)式,陰道有少許血性分泌物,后穹窿飽滿,宮頸舉痛(+),宮體稍大稍軟,左側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊,邊界不清,觸痛(+)。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 67g/L,RBC 2.2×1012/L,WBC 4.2×109/L,PLT 105×109/L。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)
一、初步診斷(4分)
1.異位妊娠破裂(答“輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)”得2.5分,答“宮外孕”得2分)。(2.5分)
2.失血性休克。(1分)
3.失血性貧血。(0.5分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(6分)
1.異位妊娠破裂(左輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn))
(1)青年女性,結(jié)婚2年不孕。(0.5分)
(2)既往月經(jīng)規(guī)律,出現(xiàn)停經(jīng)、陰道流血、突發(fā)下腹劇痛,肛門墜脹。(1分)
(3)全腹壓痛(+),以左下腹為著,移動(dòng)性濁音(+)。(1分)
(4)婦科檢查:陰道有少許血性分泌物,后穹窿飽滿,宮頸舉痛(+),宮體稍大、稍軟,左側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊,邊界不清,觸痛(+)。(1分)
2.失血性休克
(1)腹痛、陰道流血,頭暈。(1分)
(2)心率快(120次/分),血壓低(80/50mmHg),貧血貌,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,腹部移動(dòng)性濁音(+),四肢皮膚濕冷。Hb 67g/L。(1分)
3.失血性貧血:陰道流血,貧血貌,瞼結(jié)膜和口唇蒼白,Hb 67g/L。(0.5分)
三、鑒別診斷(4分)
1.黃體破裂。(1分)
2.急性闌尾炎。(1分)
3.流產(chǎn)。(1分)
4.盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”或“急性輸卵管炎”亦得0.5分)。(0.5分)
5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。(0.5分)
四、進(jìn)一步檢查(4分)
1.血或尿hCG檢測(cè)。(1分)
2.婦科B超檢查。(1分)
3.陰道后穹窿穿刺或B超引導(dǎo)下穿刺。(1分)
4.復(fù)查血常規(guī)(0.5分),血型和交叉配血(0.5分)(答出1項(xiàng)得0.5分)。(1分)
五、治療原則(4分)
1.積極糾正休克,糾正貧血(補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)容)。(1.5分)
2.盡快(急診)手術(shù)治療。(2.5分)
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