2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性病性貧血!2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試分為三站,每一站有不同的考試內(nèi)容,關(guān)于病例分析題難度不大,但是也會(huì)有考生在這方面失分,大家還是多練習(xí)多刷題提高自己的閱題量,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性病性貧血!
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性病性貧血
女性,45歲。反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛6年,加重伴乏力1周。
患者6年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛,伴雙手晨僵,持續(xù)約1小時(shí),未診治。1周來(lái)出現(xiàn)雙手、雙腕關(guān)節(jié)腫痛加重,無(wú)發(fā)熱。發(fā)病以來(lái),大小便及睡眠正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)外傷史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。
查體:T 36.8℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 135/70mmHg。輕度貧血貌,皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無(wú)黃染,口唇略蒼白,舌面正常,甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率90次/分,律齊。腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-)。雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹,雙手指輕度尺偏畸形,雙腕活動(dòng)受限,雙膝關(guān)節(jié)腫脹。雙膝浮髕試驗(yàn)(-)。雙下肢無(wú)水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 80g/L,RBC 3.3×1012/L,WBC 7.5×109/L,MCV 70fl,分類(lèi)正常,PLT 345×109/L,血清RF(+)。肝、腎功能正常。糞常規(guī)(-)。尿常規(guī)(-)。
雙手關(guān)節(jié)X線片:雙手近端指間關(guān)節(jié)間隙變窄。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)
一、初步診斷(4分)
1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。(3分)
2.慢性病性貧血(答出“貧血原因待查”得0.5分)。(1分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
(1)中年女性,慢性起病。(0.5分)
(2)多關(guān)節(jié)腫痛,對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎。晨僵持續(xù)1小時(shí),雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹,雙手指輕度尺偏畸形。(1分)
(3)血清RF(+)。(0.5分)
(4)手關(guān)節(jié)X線片示雙手近端指間關(guān)節(jié)間隙變窄。(1分)
2.慢性病性貧血
(1)慢性病(類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)病史。(0.5分)
(2)貧血貌,瞼結(jié)膜和口唇蒼白。(0.5分)
(3)血紅蛋白低于正常(0.5分),呈小細(xì)胞性貧血(0.5分)。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(2分)
2.強(qiáng)直性脊柱炎。(1分)
3.骨關(guān)節(jié)炎。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.抗CCP抗體,HLA-B27。(2分)
2.ANA,抗ENA抗體。(2分)
3.血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)合力測(cè)定。(1分)
五、治療原則(4分)
1.非甾體抗炎藥治療。(1分)
2.改善病情抗風(fēng)濕藥治療。(2分)
3.必要時(shí)糖皮質(zhì)激素及生物制劑治療。(1分)
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