2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題：反復發(fā)作心悸2年，加重1個月！2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試分為三站，每一站有不同的考試內容，關于病例分析題難度不大，但是也會有考生在這方面失分，大家還是多練習多刷題提高自己的閱題量，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題：反復發(fā)作心悸2年，加重1個月！

心律失常/高血壓2級/陣發(fā)性心房顫動

考點例題：男性，67歲。反復發(fā)作心悸2年，加重1個月。

患者2年前晨練時出現(xiàn)心悸，持續(xù)約2小時后自行緩解，以后類似發(fā)作反復出現(xiàn)。近1

個月心悸發(fā)作較前頻繁，伴胸悶，持續(xù)時間延長至4~6小時方能自行緩解，發(fā)作時多次查心電圖一致。既往高血壓病史10余年，最高血壓160/100mmHg，堅持服藥治療，血壓控制尚可。吸煙30年，15~20支/日。無遺傳病家族史。

查體:T36.2℃，P98次/分，R18次/分，BP156/96mmHg神志清楚，口唇無發(fā)紺，甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率112次/分，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。永蛋白定量:220mg/d。

心電圖

要求:根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個或以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.心律失常(0.5分)，陣發(fā)性心房顫動(1.5分)(僅答“心房顫動”得1分)。(2分)

2.高血壓2級(高危)。(2分)

二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分。未分別列出各自診斷依據，扣1分)(5分)

1.心律失常，陣發(fā)性心房顫動

(1)老年男性，慢性病程。(0.5分)

(2)反復發(fā)作心悸，持續(xù)時間較長，伴有胸悶，可自行緩解。(1分)

(3)發(fā)作時的心電圖提示心房顫動。(1分)

2.高血壓2級(高危)

(1)高血壓病史，最高血壓160/100mmHg。(1分)

(2)老年男性，有吸煙史。(0.5分)

(3)尿蛋白定量220mg/do(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.冠心病。(2分)

2.甲狀腺功能亢進癥。(2分)

四、進一步檢查(5分)

1.24小時動態(tài)心電圖檢查。(1分)

2.甲狀腺功能測定。(1分)

3.超聲心動圖、胸部X線片檢查。(1分)

4.血電解質，肝腎功能，血脂，血糖檢查。(1分)

5.必要時冠狀動脈造影或冠狀動脈CTA。(1分)

五、治療原則(4分)

1.藥物復律，必要時電復律。(1分)

2.可用抗心律失常藥物(普羅帕酮或索他洛爾等)預防發(fā)作。(1分)

3.長期口服抗血小板聚集藥物(阿司匹林)或抗凝藥物(華法林)，預防血栓栓塞。(1分)

4.長期藥物控制血壓。(0.5分)

5.必要時行射頻消融治療。(0.5分)

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