2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:反復發(fā)作心悸2年,加重1個月!2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試分為三站,每一站有不同的考試內容,關于病例分析題難度不大,但是也會有考生在這方面失分,大家還是多練習多刷題提高自己的閱題量,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:反復發(fā)作心悸2年,加重1個月!
心律失常/高血壓2級/陣發(fā)性心房顫動
考點例題:男性,67歲。反復發(fā)作心悸2年,加重1個月。
患者2年前晨練時出現(xiàn)心悸,持續(xù)約2小時后自行緩解,以后類似發(fā)作反復出現(xiàn)。近1
個月心悸發(fā)作較前頻繁,伴胸悶,持續(xù)時間延長至4~6小時方能自行緩解,發(fā)作時多次查心電圖一致。既往高血壓病史10余年,最高血壓160/100mmHg,堅持服藥治療,血壓控制尚可。吸煙30年,15~20支/日。無遺傳病家族史。
查體:T36.2℃,P98次/分,R18次/分,BP156/96mmHg神志清楚,口唇無發(fā)紺,甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率112次/分,律不齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。永蛋白定量:220mg/d。
心電圖
要求:根據以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(如有兩個或以上診斷,應分別列出各自診斷依據,未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評分標準(總分22分)
一、初步診斷(4分)
1.心律失常(0.5分),陣發(fā)性心房顫動(1.5分)(僅答“心房顫動”得1分)。(2分)
2.高血壓2級(高危)。(2分)
二、診斷依據(初步診斷錯誤,診斷依據不得分。未分別列出各自診斷依據,扣1分)(5分)
1.心律失常,陣發(fā)性心房顫動
(1)老年男性,慢性病程。(0.5分)
(2)反復發(fā)作心悸,持續(xù)時間較長,伴有胸悶,可自行緩解。(1分)
(3)發(fā)作時的心電圖提示心房顫動。(1分)
2.高血壓2級(高危)
(1)高血壓病史,最高血壓160/100mmHg。(1分)
(2)老年男性,有吸煙史。(0.5分)
(3)尿蛋白定量220mg/do(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.冠心病。(2分)
2.甲狀腺功能亢進癥。(2分)
四、進一步檢查(5分)
1.24小時動態(tài)心電圖檢查。(1分)
2.甲狀腺功能測定。(1分)
3.超聲心動圖、胸部X線片檢查。(1分)
4.血電解質,肝腎功能,血脂,血糖檢查。(1分)
5.必要時冠狀動脈造影或冠狀動脈CTA。(1分)
五、治療原則(4分)
1.藥物復律,必要時電復律。(1分)
2.可用抗心律失常藥物(普羅帕酮或索他洛爾等)預防發(fā)作。(1分)
3.長期口服抗血小板聚集藥物(阿司匹林)或抗凝藥物(華法林),預防血栓栓塞。(1分)
4.長期藥物控制血壓。(0.5分)
5.必要時行射頻消融治療。(0.5分)
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