2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試易錯(cuò)題:青霉素治療肺炎鏈球菌肺炎錯(cuò)誤的方法!2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試結(jié)束,很多考生已經(jīng)在準(zhǔn)備23年二試考試了,昭昭醫(yī)考小編結(jié)合歷年考點(diǎn)和23筆試考點(diǎn)為大家整理了易錯(cuò)題,大家在考試中如有遇到也可以避免,減少錯(cuò)題率,下面一起看一下2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試易錯(cuò)題:青霉素治療肺炎鏈球菌肺炎錯(cuò)誤的方法!
第三單元
男,22歲,發(fā)熱、咳嗽、咳痰為鐵銹色,胸痛3天入院,抗感染治療一周后未見(jiàn)明顯效果,仍咳嗽胸痛加重,深呼吸時(shí)明顯,急性病容,呼吸急促,患者鼻周有單純皰疹,查體:T 37.6℃,右下肺呼吸音減弱,語(yǔ)顫減弱,胸片提示:右下肺大片狀陰影,上緣呈弧形。使用青霉素治療肺炎鏈球菌肺炎時(shí),錯(cuò)誤的方法是
A.對(duì)于成年輕癥患者,可用240萬(wàn)U/d,分3次肌肉注射
B.重癥及并發(fā)腦膜炎者,可增至1000萬(wàn)~5000萬(wàn)U/d,分4次靜脈滴注
C.病情稍重者,宜用青霉素G 240 萬(wàn)~480萬(wàn)U/d,靜脈滴注
D.可單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療
E.高水平耐藥或存在耐藥高危險(xiǎn)因素時(shí)可選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素
【正確答案】B
【答案解析】為降低病死率,必須早期給予抗生素治療。首選抗生素為青霉素G,用藥途徑及劑量視病情輕重及有無(wú)并發(fā)癥而定:對(duì)于成年輕癥患者,可用240萬(wàn)U/d,分3次肌肉注射,或用普魯卡因青霉素每12小時(shí)肌肉注射60萬(wàn)U。病情稍重者,宜用青霉素G 240 萬(wàn)~480萬(wàn)U/d,靜脈滴注,每6~8小時(shí)1次;重癥及并發(fā)腦膜炎者,可增至1000萬(wàn)~3000萬(wàn)U/d,分4次靜脈滴注。對(duì)青霉素過(guò)敏者可用呼吸喹諾酮類左氧氟沙星、莫西沙星等、以及頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物;對(duì)耐青霉素或多重耐藥菌株感染者,若青霉素藥敏呈中介水平(MIC 0.1~1.0μg/ml)仍可選擇青霉素,但需提高劑量,如青霉素G320萬(wàn)U靜脈滴注,每4~6小時(shí)1次。高水平耐藥或存在耐藥高危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)選擇頭孢曲松、頭孢噻肟、厄他培南、呼吸氟喹諾酮類,或萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等。傳統(tǒng)的大葉性肺炎指的是肺炎鏈球菌引起,治療主要是針對(duì)肺炎鏈球菌,可以選用青霉素、第一代頭孢、第二代頭孢。如果對(duì)青霉素頭孢過(guò)敏,也可以選用大環(huán)內(nèi)酯類比如阿奇霉素、紅霉素。也可以選用氟喹諾酮類,比如氧氟沙星、左氧氟沙星。
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