1.急性加重期

(1)原則：積極控制感染;通暢呼吸道，改善呼吸功能;糾正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;積極處理并發(fā)癥。

(2)具體措施

1)控制感染：是肺心病急性加重期的治療措施。

2)氧療：通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻導管吸氧或面罩給氧。注意給予持續(xù)低濃度低流量吸氧。

3)控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有對治療后無效的較重患者，可適當選用利尿()、正性肌力藥或血管擴張藥。①利尿藥的使用，原則上宜選用作用輕，小劑量的使用，如氫氯噻嗪、氨苯蝶啶;重度應選用呋塞米。應用利尿藥后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，導致缺氧加重，痰液黏稠不易排痰和血液濃縮，應注意預防;②正性肌力藥物的使用。應選擇作用快、排泄快的洋地黃類藥物，且劑量宜小。一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量，如毛花苷丙。由于慢性肺心病患者的慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物的耐受性很低，易發(fā)生心律失常，因此在用藥前應注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應，并嚴格掌握其應用指征，適應證：感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復水腫的心力衰竭患者;其次是以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者，和(或)出現(xiàn)急性左心衰竭者;③血管擴張藥的使用，血管擴張藥可減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果;④控制心律失常、抗凝、加強翻身、拍背和心肺功能監(jiān)護。

2.緩解期：采用綜合措施，增強患者免疫功能，減少或避免急性加重期的發(fā)生。

重點掌握：

1.治療;2.合理氧療;3.心力衰竭的治療：在抗感染的基礎上利尿劑、然后強心劑的應用指征、對于頑固性心衰使用血管擴張劑?？荚囶}型多為A型題。

慢性肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，只有對治療后無效的較重患者，可適當選用利尿()、正性肌力藥或血管擴張藥。

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