2021年8月20日，十三屆全國人大常委會第三十次會議表決通過了《中華人民共和國醫(yī)師法》，《醫(yī)師法》將于2022年3月1日起施行。業(yè)界認為，這部重磅法規(guī)，對于未來中國醫(yī)生執(zhí)業(yè)將會產(chǎn)生非常重大的影響。

《醫(yī)師法》時代，中國醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)迎來什么樣的新規(guī)定?2021上海醫(yī)交會(第四屆全國醫(yī)交會)在上海召開，會上，知名醫(yī)改專家為來自全國千余名參會嘉賓解讀了醫(yī)師法時代的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策。

多點執(zhí)業(yè)寫進醫(yī)師法

《醫(yī)師法》對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的規(guī)定，直接影響著醫(yī)療城和醫(yī)生集團的發(fā)展，它的出臺標志著我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師進入《醫(yī)師法》時代。

新出臺的《醫(yī)師法》不僅包含取消中專學歷考取醫(yī)師資格規(guī)定、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、終身禁業(yè)、診療自主權(quán)、醫(yī)師合法權(quán)益保障、緊急救助行為，住院醫(yī)師規(guī)培和?？漆t(yī)師培訓(xùn)等十大亮點，而且還提到，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可以在邊遠或條件艱苦的縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)，而過去只允許在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里獨立執(zhí)業(yè)，總體上新東西比較多。

而關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，過去都是政策規(guī)定，這次是真正入法，在法律上被允許，這也是一個突破。

關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的規(guī)定，《醫(yī)師法》繼續(xù)沿用了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)內(nèi)容，如國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，醫(yī)師必須經(jīng)注冊后，才可以在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，從事相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

如何理解這些規(guī)定?

《醫(yī)師法》第十五條規(guī)定，醫(yī)師在二個以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當以一個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。國家鼓勵醫(yī)師定期定點到縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主執(zhí)業(yè)機構(gòu)應(yīng)當支持并提供便利。

這一規(guī)定實際上是延續(xù)了十多年來有關(guān)多點執(zhí)業(yè)的政策。

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，指在兩個以上的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，新醫(yī)改文件就提及過這一規(guī)定，而且也是新醫(yī)改的任務(wù)。

推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的原因：促進醫(yī)療資源的合理配置、緩解基層群眾看病難等。

在新醫(yī)改推進的過程中，也在不斷推進多點執(zhí)業(yè)，從2009年開始，國家陸續(xù)出臺了多項政策。

2009年9月，原衛(wèi)生部發(fā)布了關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知。

2011年7月，原衛(wèi)生部再次發(fā)文，提出擴大醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)范圍。

2014年，五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，提出探索備案管理、實行區(qū)域注冊。此后，包括2017年在內(nèi)的相關(guān)文件，對此也有提及。

2017年2月，《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》公布以后，做出了三點規(guī)定，可以向衛(wèi)生行政部門備案，醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊信息進行網(wǎng)上辦理，這都為多點執(zhí)業(yè)提供了很多方便。

在放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)方面，深圳走在了前列，早在2015年7月就全面放開了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

雖然國家政策層面在逐步放寬醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，但落地實施卻并非想象中那般容易。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)為什么推進難?一方面是公立醫(yī)療機構(gòu)院長不太愿意，另一方面跟醫(yī)師自身有關(guān)，醫(yī)師不愿意多點執(zhí)業(yè)或自身能力不夠等都是影響因素。

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)入法本身就是一種進步，起碼它在法律上是允許的，長遠來看，還有很多值得探索的地方。

醫(yī)師如何做好多點執(zhí)業(yè)?

《醫(yī)師法》對多點執(zhí)業(yè)帶來利好，包括會診和醫(yī)聯(lián)體在內(nèi)。辦理相關(guān)變更注冊手續(xù)需要注意三種情形。

其一，《醫(yī)師法》第18條規(guī)定：醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)、進修、對口支援、會診、突發(fā)事件醫(yī)療救援、慈善，或其他公益醫(yī)療、義診，承擔國家任務(wù)或者參加政府組織的重要活動，要在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)中執(zhí)業(yè)。

這一規(guī)定實際上為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有序流動以及多點執(zhí)業(yè)從法律上打開了另一條通道。如醫(yī)聯(lián)體，診所、民營醫(yī)療機構(gòu)可以納入當?shù)毓⑨t(yī)療機構(gòu)組建的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，這種情況下，公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師，到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)多點執(zhí)業(yè)就可以不辦理手續(xù)，這是一個機會。

醫(yī)師到基層多點執(zhí)業(yè)，受法律允許、政策鼓勵，但實際落地實施的過程中并不會那么順利。

其二，醫(yī)師定期考核必須引起足夠的重視。因為定期考核不合格，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)注冊就容易出現(xiàn)問題。

其三，醫(yī)師區(qū)域注冊與多機構(gòu)執(zhí)業(yè)。這個在政策里有規(guī)定，但是在實際執(zhí)行過程中和本次《醫(yī)師法》規(guī)定里面仍然是一個障礙。什么叫區(qū)域注冊?區(qū)域注冊按照政策規(guī)定，就是醫(yī)師可以以一個省為單位來注冊，但與多機構(gòu)的執(zhí)業(yè)還不一樣，所要辦的手續(xù)不同，政策規(guī)定也有差異。

多點執(zhí)業(yè)政策利好 考證勢在必行

醫(yī)師法【第六十四條　國家采取措施，鼓勵具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷的人員通過參加更高層次學歷教育等方式，提高醫(yī)學技術(shù)能力和水平。

在本法施行前以及在本法施行后一定期限內(nèi)取得中等專業(yè)學校相關(guān)醫(yī)學專業(yè)學歷的人員，可以參加醫(yī)師資格考試。具體辦法由國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門會同國務(wù)院教育、中醫(yī)藥等有關(guān)部門制定?！?/p>

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，未來對醫(yī)生資質(zhì)的門檻要求也將不斷提升，這也提醒廣大還未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的同學們一定要抓緊時間報名、學習，爭取盡快取得醫(yī)師證。雖然法律框架已經(jīng)建好，但執(zhí)業(yè)地點、多機構(gòu)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)和自由職業(yè)，未來仍需進一步去探索和努力。

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