關(guān)于修訂《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的說明

8月20日，十三屆全國人大常委會第三十次會議表決通過《中華人民共和國醫(yī)師法》。該法在《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》基礎(chǔ)上修改而成，將于2022年3月1日起施行。

醫(yī)師法共7章67條，對現(xiàn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法進行了較大程度修改。近日，中國衛(wèi)生法學(xué)會學(xué)術(shù)委員會副主任委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳接受民主與法制社記者專訪，對醫(yī)師法的亮點進行解讀。

王岳表示，醫(yī)師法回應(yīng)了現(xiàn)實中的部分問題與社會上的諸多關(guān)切，加強了與民法典、基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法、中醫(yī)藥法等法律法規(guī)的銜接，積極總結(jié)吸收新冠肺炎疫情防控的成功經(jīng)驗和做法，對突發(fā)疫情和重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作提出了要求。

“醫(yī)師法的實施將進一步保障醫(yī)師合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，推動我國醫(yī)師隊伍建設(shè)，完善醫(yī)師培養(yǎng)、培訓(xùn)、考核制度和專業(yè)評價機制，促進醫(yī)師隊伍水平持續(xù)提升，為保護人民健康，推進健康中國建設(shè)提供有力法律保障?！蓖踉勒f。

完善醫(yī)師權(quán)益保障?強化醫(yī)師執(zhí)業(yè)安全

2020年6月1日施行的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護。該規(guī)定在醫(yī)師法中得到呼應(yīng)，第三條第二款明確規(guī)定：醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，受法律保護。醫(yī)師的人格尊嚴、人身安全不受侵犯。同時，新增第五章“保障措施”，從薪酬待遇、隊伍建設(shè)、執(zhí)業(yè)環(huán)境治理、職業(yè)防護、執(zhí)業(yè)風(fēng)險分擔(dān)機制等方面保障醫(yī)師合法權(quán)益及待遇。

針對緊急情況下醫(yī)生參與搶救工作，醫(yī)師法第二十七條明確，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。國家鼓勵醫(yī)師積極參與公共交通工具等公共場所急救服務(wù);醫(yī)師因自愿實施急救造成受助人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任。

為了提高醫(yī)師社會地位，醫(yī)師法第五條明確提出全社會應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師，并將每年8月19日設(shè)立為中國醫(yī)師節(jié)，要求對在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中做出突出貢獻的醫(yī)師，按照國家有關(guān)規(guī)定給予表彰、獎勵。

王岳表示，醫(yī)師作為典型的“專家群體”，是我國醫(yī)療體制改革的主力軍，為醫(yī)師營造寬松、自由、公益的職業(yè)環(huán)境至關(guān)重要?！搬t(yī)師在患者面前是專家，在醫(yī)院面前是雇員、被管理者。醫(yī)師要樹立‘以患者為中心’的服務(wù)意識，醫(yī)院要做到‘以醫(yī)師為中心’”。

王岳說，醫(yī)師法切實保護醫(yī)師作為勞動者的合法權(quán)益，包括醫(yī)師的休息權(quán)、接受在職教育權(quán)、獲得合理薪酬待遇的權(quán)利等。在具體實踐中，必須將醫(yī)生的待遇與科室創(chuàng)收徹底切割開，要讓醫(yī)師將主要精力放在如何預(yù)防疾病、如何治療疾病以及如何讓患者滿意上。在搶救方面，還要考慮“近親屬的意見明顯不利于患者利益的”，醫(yī)師是否應(yīng)當(dāng)秉承“患者利益最大”原則實施搶救等問題。

規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為明確?特殊情形下可“超說明書用藥”

醫(yī)師法明確了醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有的權(quán)利和義務(wù)，對執(zhí)業(yè)規(guī)則和行為提出要求，對“多點執(zhí)業(yè)”行為進行規(guī)范。

醫(yī)師法第十五條規(guī)定，醫(yī)師在二個以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)以一個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主，并按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。國家鼓勵醫(yī)師定期定點到縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主執(zhí)業(yè)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持并提供便利。衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對有關(guān)醫(yī)師的監(jiān)督管理，規(guī)范其執(zhí)業(yè)行為，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

王岳表示，該規(guī)定實際上確立了醫(yī)師“多點執(zhí)業(yè)”制度。它能夠穩(wěn)步推進醫(yī)務(wù)人員之間的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才交流以及優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，以助力分級診療，并進一步落實基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法的要求。

如何發(fā)揮“多點執(zhí)業(yè)”的制度優(yōu)勢?王岳建議，公立醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提升管理水平，用“契約管理”替代“身份管理”，用“結(jié)果管理”替代“過程管理”，并借力互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決醫(yī)療資源分配不均衡問題。

明確“超說明書用藥”合法性問題是醫(yī)師法的另一大亮點。醫(yī)師法第二十九條規(guī)定，在尚無有效或者更好治療手段等特殊情況下，醫(yī)師取得患者明確知情同意后，可以采用藥品說明書中未明確但具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥品用法實施治療。

王岳表示，該規(guī)定在嚴格規(guī)范醫(yī)師用藥行為同時賦予醫(yī)師更多診療自主權(quán)，這有利于保障患者的生命健康權(quán)益。法律實施過程中，各級醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)新法要求制訂具體的“超說明書用藥管理制度”。如廣東省藥學(xué)會組織發(fā)布的《超藥品說明書用藥目錄(2020年版)》可以為各級醫(yī)療機構(gòu)自我管理提供參考依據(jù)。

“強基層”上升為法律?加強基層醫(yī)師隊伍建設(shè)

“醫(yī)師法從人才培養(yǎng)、政策扶持、津貼補助、職稱評定等方面加大了對基層醫(yī)師隊伍的支持力度。”王岳說，為引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源向基層流動，加強基層人才隊伍建設(shè)，使偏遠地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)可以享受到更好更便捷的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)師法多舉措強調(diào)將人、財、物向基層偏斜。

王岳說，這些支持主要包括醫(yī)療資源配置向基層偏斜、要求醫(yī)護人員下基層、提高基層人才培養(yǎng)和待遇等方面：

國家采取措施，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)資源，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍和服務(wù)能力建設(shè);通過信息化、智能化手段幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生提高醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和水平。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術(shù)職稱的，應(yīng)當(dāng)有累計一年以上在縣級以下或者對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。鼓勵取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員依法開辦村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，或者在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

國家通過多種途徑，加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和配備;縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)采取有力措施，優(yōu)先保障基層、欠發(fā)達地區(qū)和民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;在基層和艱苦邊遠地區(qū)工作的醫(yī)師，按照國家有關(guān)規(guī)定享受津貼、補貼政策，并在職稱評定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓(xùn)和表彰獎勵等方面享受優(yōu)惠待遇;國家進一步完善對鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)收入多渠道補助機制和養(yǎng)老等政策。

王岳認為，只有將縣級公立醫(yī)院做強，才能實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難雜癥才進城”的目標，而做強基層的關(guān)鍵是提高基層全科醫(yī)生待遇。

“禁業(yè)”規(guī)則入法

“產(chǎn)科醫(yī)生販賣男嬰”“收受紅包回扣”等醫(yī)療行業(yè)負面事件使醫(yī)師隊伍公信力遭受到一定程度損害，也不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。針對這種情況，醫(yī)師法第五十八條規(guī)定，嚴重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，造成惡劣社會影響的，由以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或者責(zé)令停止非法執(zhí)業(yè)活動，五年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究。

王岳認為，設(shè)立醫(yī)師“禁業(yè)”規(guī)則，將嚴重違反職業(yè)要求的醫(yī)師排除在行業(yè)外，加強對醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)管和處罰力度，有利于進一步規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，保護患者生命健康權(quán)益，促進醫(yī)患和諧，強化社會治理。

王岳表示，醫(yī)師法實施過程中，應(yīng)重點關(guān)注醫(yī)師禁業(yè)制度建立后，如何細化規(guī)則與救濟途徑。

哪些行為屬于“嚴重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范”?王岳認為可以細化理解為：因犯罪行為被刑事處罰的;性騷擾或性侵患者的;收受單位或個人回扣、患者紅包或騙取醫(yī)保資金金額累計5萬元以上的;侵犯患者知情同意權(quán)實施醫(yī)學(xué)新技術(shù)或開展人體試驗的;嚴重違背科研誠信與學(xué)術(shù)規(guī)范行為的;編造、篡改、銷毀臨床試驗數(shù)據(jù)或瞞報不良事件的;侵犯患者知情同意權(quán)造成患者嚴重人身損害后果的;篡改病歷導(dǎo)致醫(yī)療事實無法認定的;出具虛假醫(yī)學(xué)文書，造成嚴重人身財產(chǎn)損失的;故意遲報、謊報和瞞報傳染病疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的。

“醫(yī)療意外保險”入法?建立社會分擔(dān)機制

近年來，有的地方推行“醫(yī)師責(zé)任險”效果不好?！熬科湓?，是對保險存在誤解?！蓖踉勒f，“醫(yī)師責(zé)任險”解決的是醫(yī)院存在過錯行為的糾紛。但如果醫(yī)院沒有過錯，患者權(quán)益確實發(fā)生了損害，這時無過錯醫(yī)療意外保險就能發(fā)揮保險“社會化均攤不幸”的優(yōu)勢。

醫(yī)師法第五十二條規(guī)定，國家建立完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療責(zé)任保險或者建立、參加醫(yī)療風(fēng)險基金。鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。

王岳建議，落實該條款，各地應(yīng)因地制宜制定《高危險醫(yī)療服務(wù)項目強制醫(yī)療意外保險目錄》，積極完善醫(yī)療糾紛保險制度。一方面，通過醫(yī)療責(zé)任保險讓基層醫(yī)療機構(gòu)不會因為“不法”人身損害的巨額民事賠償而影響其經(jīng)濟運轉(zhuǎn);另一方面，通過醫(yī)療意外保險讓實施高風(fēng)險手術(shù)、檢查的患者一旦發(fā)生“不幸”人身損害，可以獲得令其比較滿意的經(jīng)濟補償。

王岳認為，應(yīng)該鼓勵各地衛(wèi)生健康部門建立醫(yī)療責(zé)任保險基金或委托社會保險機構(gòu)開展醫(yī)療責(zé)任保險，醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生均參加醫(yī)療責(zé)任保險。鼓勵醫(yī)療責(zé)任保險基金或保險機構(gòu)參與到醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理中去。同時，明確醫(yī)療意外屬于醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險成本。各地有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)本地情況定期發(fā)布和調(diào)整《高危險醫(yī)療服務(wù)項目強制醫(yī)療意外保險目錄》，將納入目錄中的高危險醫(yī)療服務(wù)項目加收醫(yī)療意外保險金，建立起以省、自治區(qū)、直轄市為單位的醫(yī)療意外保險基金，或委托社會保險機構(gòu)開展醫(yī)療意外保險。

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