已成功報(bào)名參加2018年臨床醫(yī)師考試的考生，我們將重點(diǎn)復(fù)習(xí)考試大綱。在這里，小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)總結(jié)了2018年臨床醫(yī)師考試兒科考點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并以2018年考試內(nèi)容作為整理考點(diǎn)。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

高熱驚厥

特征

首次發(fā)病年齡為出生后6個(gè)月以上至5歲，多數(shù)在5歲后不發(fā)病。

高峰期為18 ~ 22個(gè)月。

診斷

單純性熱性驚厥

復(fù)雜熱性驚厥

典型的熱性驚厥特征如下：

多見于6個(gè)月至3歲的兒童。

兒童體質(zhì)較好。

驚厥多發(fā)生在發(fā)病初期體溫突然升高時(shí)，多見于上感。

驚厥為全身性，次數(shù)少，時(shí)間短，恢復(fù)快，無異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，預(yù)后好。

限制或不對(duì)稱；

長(zhǎng)期發(fā)作，> 10分鐘；

24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作；

總復(fù)發(fā)次數(shù)> 5次；

對(duì)待

1.退燒藥：

2.抗驚厥：抗驚厥地西泮；苯巴比妥用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。

個(gè)問題共享詞干)

孩子，1歲。來看過醫(yī)生，突然高燒39.8，抽搐一次。體檢：神清氣爽，精神很好，有點(diǎn)皮疹，前胸平坦。咽喉充血，扁桃體腫大，心肺腹(-)，無病理反射。

1.抽搐的可能性是

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

B.高熱驚厥

C.中毒性腦病

D.嬰兒手足抽搐征

E.血糖過低

“正確答案”b

2.以下與診斷無關(guān)

A.年齡8個(gè)月

B.突然發(fā)高燒

C.抽搐后有意識(shí)

D.沒有腦膜刺激征

E.你身上起疹子了

“正確答案”e

3.治療藥物的是

A.安定

B.苯巴比妥

C.苯妥英鈉

D.雙氯芬酸鈉

E.布洛芬

“正確答案”a

化膿性腦膜炎

病因

(1)新生兒和2個(gè)月以下嬰兒：以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌為主。

(2)2個(gè)月至12歲兒童：以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主。

歲以上兒童：肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌最常見。

臨床表現(xiàn)

1.急性發(fā)熱，可能因感染引起中毒性休克，意識(shí)障礙，反復(fù)驚厥。

2.顱內(nèi)壓增高；

3.腦膜刺激征

大腦轉(zhuǎn)型的一些特殊表現(xiàn)

(1)流行性腦脊髓膜炎：發(fā)病后不久可能出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑

(2)肺炎鏈球菌腦膜炎：約40% ~ 50%病例有感染病灶，病程延長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)

(3)金黃色葡萄球菌腦膜炎：常有原發(fā)性化膿性病變；大約一半的病人在病程中出現(xiàn)皮疹。

腦脊髓液

是診斷這種疾病的基礎(chǔ)。

對(duì)待

頭孢曲松鈉或頭孢噻肟。

當(dāng)療效不理想時(shí)，可聯(lián)合使用萬古霉素。

對(duì)-內(nèi)酰胺類藥物過敏的兒童可以改用氯霉素。

并發(fā)癥

硬膜下積液：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌腦膜炎多見于兒童；

;好了好了又沉了！

頭影測(cè)量檢查和CT可以輔助診斷；

最終診斷取決于硬膜下穿刺釋放的積液> 2 ml。

處理：穿刺引流，每側(cè)引流量每次不超過15毫升。

腦積水：顱骨碎水壺聲，夕陽(yáng)眼和頭皮靜脈擴(kuò)張；

頭部CT顯示腦室系統(tǒng)增大。

治療：手術(shù)引流。

抗利尿激素異常分泌綜合征(腦低鈉血癥)；

10毫升/千克3%生理鹽水可增加10毫升/升血鈉.

三種腦膜炎的腦脊液鑒定

化膿性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎

病毒性腦膜炎

外部

混濁甚至化膿(像米湯)

磨砂玻璃，靜置后有薄膜

清晰的

病原體

涂片革蘭氏染色陽(yáng)性率高

薄膜涂片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)結(jié)核

沒有

細(xì)胞

白細(xì)胞總數(shù)顯著增加，1000106/L，以中性粒細(xì)胞為主

白細(xì)胞數(shù)小于500 106/L，以淋巴細(xì)胞為主

0 ~數(shù)百 106/L，主要是淋巴

阿爾布

十個(gè)月，孩子。確診為流感嗜血桿菌腦膜炎?？股刂委?天，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常。近期2天，再次出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐、前囟門充盈、顱縫分離。

1.應(yīng)該首先考慮的診斷是

A.腦膜炎復(fù)發(fā)

B.腦膜炎后遺癥

C.腦膿腫

D.腦水腫

E.硬膜下積液

“正確答案”e

【答案分析】化膿性腦膜炎，約30% ~ 60%的化膿性腦膜炎患兒有硬膜下積液，1歲以下兒童更為常見。

經(jīng)48 ~ 72小時(shí)有效治療，腦脊液好轉(zhuǎn)，但體溫下降后體溫未退或再次升高；病程中，前囟門進(jìn)行性充盈或膨出，顱縫分離，頭圍增大等?？荚噾]合并硬膜下積液。

2.最簡(jiǎn)單的檢查是

A.腦部b超檢查

B.腦部核磁共振檢查

C.顱骨透光檢查d .實(shí)驗(yàn)性硬膜下穿刺e .腰椎穿刺腦脊液檢查

“正確答案”c

3.為了確定診斷和治療，應(yīng)首先進(jìn)行以下哪項(xiàng)測(cè)試

A.做腰椎穿刺，觀察腦脊液蛋白是否增加

B.硬膜下穿刺釋放出2ml積液

C.每側(cè)排出的液體量一次不得超過10毫升

D.顱骨超聲檢查，觀察中線是否移位

E.硬膜下穿刺釋放1毫升積液

“正確答案”b

6個(gè)月大的孩子發(fā)熱咳嗽5天，最后嘔吐噴血抽搐兩次，抗生素治療3天。體檢：嗜睡，額頭飽滿，雙肺中小水泡，X線片：右下肺有點(diǎn)斑片狀陰影，血常規(guī)：白細(xì)胞14.8109/L，淋巴31%，腦脊液檢查混濁狀。;106/L，蛋白陽(yáng)性，糖、氯化物均下降，作OT試驗(yàn)，硬結(jié)直徑為0.5cm。

1.考慮可能為

A.結(jié)核性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.肺炎球菌腦膜炎D.流行性乙型腦炎

E.肺炎，中毒性腦病

『正確答案』C

2.治療方案是

A.雷米封+鏈霉素

B.頭孢三嗪

C.兩性霉素BD.青霉素+慶大霉素E.青霉素+氨芐青霉素

『正確答案』B

『答案解析』病原菌未確定的散發(fā)病例，尤其嬰幼兒，應(yīng)先按病原未明的化腦治療，待明確病原菌之后，再更改藥物。目前多主張用三代頭孢菌素，如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟或二代頭孢菌素如頭孢呋肟。

3.治療7天后停藥，近幾日發(fā)現(xiàn)頭圍增大，前囟門隆起，叩診頭顱呈破壺聲，兩眼球向下看似落日，考試慮診斷

A.并發(fā)硬膜下積液

B.并發(fā)腦室管膜炎

C.并發(fā)腦積水

D.并發(fā)腦膿腫

E.發(fā)生顱內(nèi)腫瘤

『正確答案』C

男嬰，6個(gè)月。高熱3天，驚厥2次，嘔吐2次不伴腹瀉。查體心、肺、腹均無異常。血 WBC18×109/L，N 0.85。查體最應(yīng)注意的體征是

A.前囟隆起

B.頸強(qiáng)直

征(+)

征(+)

征(+)

『正確答案』A

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