已成功報名參加2018年臨床醫(yī)師考試的考生，我們將重點復習考試大綱。這里，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編市總結(jié)了2018年臨床醫(yī)師考試兒科考點：成長與發(fā)展，以2018年考試內(nèi)容作為整理考點為考生講解：

日益發(fā)展

(1)兒童生長發(fā)育規(guī)律

(2)身體發(fā)育的常見指標

(3)骨骼發(fā)育和牙齒發(fā)育

(4)體育和語言發(fā)展

一、兒童生長發(fā)育規(guī)律

(一)增長和發(fā)展是一個持續(xù)和分階段的過程。

(二)各系統(tǒng)和器官的生長發(fā)育不平衡。

神經(jīng)系統(tǒng)：先快后慢；

生殖系統(tǒng)：先慢后快；

身體發(fā)育：快慢快；

淋巴系統(tǒng)：越來越快。

(三)增長和發(fā)展的一般規(guī)律

從上到下，從近到遠；

由粗到細，由低到高；

從簡單到復雜的規(guī)律。

(四)生長發(fā)育、遺傳、環(huán)境等方面的個體差異。

二、身體成長

身體發(fā)育的常用指標

1.體重——反映近期營養(yǎng)的敏感指數(shù)；

2.身高——體現(xiàn)長期營養(yǎng)；

3.頭圍——反映神經(jīng)系統(tǒng)、顱骨和顱內(nèi)病變的發(fā)展；

4.相對于頭圍的增加，胸圍——反映的是生長發(fā)育。

5.上臂周長

6.皮下脂肪

1.體重

生理減肥

時間：從出生后3-4天，到7-10天，體重逐漸恢復到出生時的體重。

正常值：原重量的3%~9%；

原因：泌乳不足，非顯性失水，排尿，胎糞排出。

出生后前3個月每月增長700～800g，4～6個月時為500～600g/月，后半年（7～12個月）平均每月增加300～400g。一般在3個月時體重可達出生時的2倍（6kg），1歲時約達3倍（9kg），2歲時達4倍（12kg），2歲后到12歲前（青春期前）平均每年約增長2kg。小兒體重計算公式2～12歲為：年齡（歲）×2+8（kg）。

2.頭圍

測量方法：頭圍是眉弓以上枕結(jié)節(jié)周圍的頭部長度，反映大腦和顱骨的發(fā)育情況。

臨床意義：2歲以內(nèi)測量最有價值。頭圍過大，常見于腦積水；頭圍過小，見于小頭畸形或腦發(fā)育不全。

正常值：

出生時34cm左右；

3個月頭圍40cm

12個月頭圍46cm

2歲48cm

5歲左右50cm。

3.胸圍

測量方法：沿乳頭下緣繞胸一圈的長度；

臨床意義：反映胸部、胸背部肌肉、皮下脂肪、肺部的發(fā)育程度。

正常值：出生時胸圍比頭圍小1~2厘米，約32厘米；

1歲時等于頭圍，46cm左右。

公式：胸圍頭圍年齡-1。

4.上臂圍沿肩峰與鷹嘴連線中點繞上臂的長度為上臂圍，反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育情況。測量左上臂圍可以篩查1~5歲兒童的營養(yǎng)狀況。評價標準：13.5cm營養(yǎng)好，12.5~13.5cm營養(yǎng)中等，12.5cm營養(yǎng)不良。

5.皮下脂肪通過測量皮脂厚度反映皮下脂肪。只有使用皮下脂肪測量工具(皮褶厚度計)進行測量，才能獲得正確的數(shù)據(jù)。常用的測量部位有：腹壁皮下脂肪；背部皮下脂肪。

(1)乾子凹陷常見脫水。

(2)產(chǎn)后：非常小或出生時閉合，一般在出生后6~8周閉合。

(3)骨縫：出生時略有分離或重疊，通常在出生后3~4個月閉合。

例：頭顱骨發(fā)育，骨縫出生時稍分離或重疊，一般于生后多久時閉合（）

A、2～3個月

B、3～4個月

C、4～8個月

D、8～12個月

E、1～1歲半

脊柱發(fā)育

在6-7歲時，這三個脊柱的自然曲率隨著韌帶的發(fā)育而固定。

長骨骨化中心的發(fā)育

*骨齡：X線檢查長骨干干骺端骨化中心的數(shù)目、出現(xiàn)時間、大小、形態(tài)，并與標準骨齡圖對照。當骨成熟度相當于某個年齡標準圖時，年齡為骨齡；

*拍攝體位：早期在嬰兒膝蓋處拍x光片；

老年人拍左腕、掌、指骨x光片；

*公式：1-9歲間手腕骨化中心數(shù)年齡1；

*正常值：總共10個，都是10歲。

牙齒發(fā)育

總數(shù)：乳牙20顆，恒牙32顆；

牙齒萌出時間：乳牙在出生后4~10個月以上萌出。

3歲前出獄；

延遲出牙：超過12個月后出現(xiàn)異常萌出；

出牙牙數(shù)：2歲月齡以內(nèi)乳牙數(shù)

換牙：

歲按乳牙順序——顆個以恒牙替換;

6歲——萌出第一顆恒牙，即第一磨牙(六齡齒);

12歲——萌出第二顆恒磨牙;

18歲以后——萌出第三顆恒磨牙(智齒)。

☆恒牙的骨化：從新生兒時開始。

1.一男嬰，營養(yǎng)狀況良好，頭圍46cm，前囟門0.5cm，身長75cm。最可能的月齡是（）

A.15個月

B.10個月

C.19個月

D.12個月

E.24個月

『正確答案』D

2.一個小兒，身高76cm，體重9.7kg。頭圍46.2cm，胸圍46.1cm，出牙6顆。最可能的年齡是（）

A.15個月

B.10個月

C.19個月

D.12個月

E.24個月

『正確答案』D

3.關(guān)于小兒骨骼發(fā)育的描述，正確的是（）

A.后囟最晚閉合的年齡是生后1個月

B.脊柱出現(xiàn)第3個生理彎曲的年齡是2歲

C.顱縫一般閉合的年齡是生后2個月

D.前囟最晚閉合的年齡是生后10個月

E.脊柱出現(xiàn)第1個生理彎曲的年齡是3個月

『正確答案』E

運動和語言的發(fā)育

(一)運動發(fā)育

4.一個健康兒體重7.5kg，身長67cm，會翻身，能獨坐，不會爬，能發(fā)出;爸爸、;媽媽等復音，但無意識，能聽懂自己的名字，其月齡最可能為（）

A.3～4個月

B.5個月

C.6個月

D.7個月

E.8個月

『正確答案』D

(二)語言發(fā)育

語言發(fā)育階段——發(fā)音、理解、表達。

哭叫階段：1～2個月;

咿呀階段：3～4個月;

單音階段：5～10個月(無意識，模仿);

單詞階段：1～2歲(有意識，會用詞);

成語階段：3歲以后短歌謠

新生兒咿呀叫;

二月微微笑;

三到四月笑出聲;

七八個月能把爸爸媽媽叫;

一歲說再見;

三歲唱歌謠;

2個月

直立和俯臥位能抬頭

發(fā)出和諧的喉音

微笑，眼隨物動

3個月

仰臥變?yōu)閭?cè)臥

咿呀發(fā)聲

看手

4個月

手能握持玩具

笑出聲

抓面前的物體；自己玩手，見食物表示喜悅

5個月

兩手各握一個玩具，抓物

喃喃發(fā)出單詞音節(jié)

伸手取物；能辨別人聲；看鏡中人笑

6個月

能獨坐一會，會搖玩具

能認識熟人和陌生人，自拉衣服，自握足玩

7個月

會翻身、自己獨坐很久、玩具會換手

無意識發(fā);爸爸;媽媽等復音

能聽懂自己名字，自己握著餅干吃

8個月

爬！會扶著欄桿站起來、會拍手

重復大人發(fā)的簡單音節(jié)

注意觀察大人的行動、開始認識物體

9個月

試獨站；會從抽屜取出玩具

能懂幾個較復雜詞句，如;再見

看見熟人要求伸手抱

10～11個月

獨站片刻；拇、示指對指拿東西

開始用單詞，一個單詞表示很多意義

會模仿成人動作，如招手、再見，會自己抱奶瓶喝奶

12個月

獨走；彎腰撿東西會將圓圈套在棍子上

可有意識的叫人，能叫出物體的名字，會指自己的手、眼

對人和食物有喜憎之情、穿衣合作、用杯喝水

15個月

走得好、蹲著玩、疊一塊方木

能說出幾個詞和自己的名字

能表示同意、不同意。

18個月

能爬臺階，有目的的扔皮球

能認識和指認身體各部分

能表示大小便；懂命令，會自己進食

2歲

雙腳跳、畫圓、用勺子吃飯

會說2～3個字構(gòu)成的句子、單詞

能完成簡單動作，如撿東西，表達喜怒

3歲

能跑、會騎三輪車、會洗手、洗臉；穿脫簡單衣服

能說短歌謠、數(shù)幾個數(shù)

認識男女，培養(yǎng)兒童自制力的關(guān)鍵時期

4歲

能爬梯子、會穿鞋

能唱歌

能畫人像

5歲

能單腿跳、系鞋帶

開始識字

能分辨顏色

6～7歲

參加簡單勞動，如掃地、擦桌子、剪紙

能講故事、開始寫字

能數(shù)幾十個數(shù)

1.女孩，會用勺子吃飯，能雙腳跳，會翻書，會說2～3個字的短句，最可能的年齡是（）

A2歲

B4歲

C1.5歲

D3.5歲

E3歲

『正確答案』A

2.一小兒，目前能聽懂;再見，最可能的月齡是（）

A.3個月

B.4個月

C.5個月

D.6個月

E.9個月

『正確答案』E

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