2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師指導(dǎo)用書已經(jīng)公布,經(jīng)過與2018年教材對比,2019年村全科助理醫(yī)師常見病與多發(fā)病《運動系統(tǒng)、小兒疾病、傳染病、五官、常見腫瘤、合理用藥》具體變動內(nèi)容小編為大家整理如下:
頁數(shù)2019年教材2018年教材
P299將頭顱后仰并偏向患側(cè),按壓頭頸將頭顱后伸或側(cè)偏并按壓
P3021%~5%的病人可出現(xiàn)消化道出血、嚴重感染、嚴重貧血及多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥,應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。1%~5%的患者可死于消化道出血、嚴重感染、嚴重貧血及多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。
關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于50歲以上的中老年人骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于45歲以上的中老年人
P304刪除:常見的骨折章節(jié),
刪除:關(guān)節(jié)脫位章節(jié)
新增:即左向右分流型(潛伏青紫型)、右向左分流型(青紫型)和無分流型(無青紫型)
表格中第3行第3列添加了:左,為左骶2、3肋間近胸骨旁
P305刪除:抗生組治療等而并發(fā)腹瀉
P308新增:(大多數(shù)屬A組、β溶血性鏈球菌急性感染后引起)
新增:(三高一低)
P309<60mg/(kg·d)<0.6g/d
分3次口服分2~3次口服
5~20mg藥溶入5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注將該藥溶入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注
新增:針筒、輸液管等需用黑紙覆蓋
難治病例可用血液凈化治療或透析治療難治病例可用連續(xù)動靜脈血液濾過、血液透析或腹膜透析治療
P309營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂
因紫外線不能通過玻璃窗,嬰幼兒長期過多留在室內(nèi)活動,使內(nèi)源維生素D生成不足。高大城市建筑可阻擋日光照射,大氣污染,如煙霧、塵??晌詹糠肿贤饩€玻璃窗,高大建筑可阻擋日光照射,大氣污染,氣候的影響。
新增:生后生長發(fā)育快,需要維生素D多
初期(早期)初期
P310活動期(激期)活動期
多見于2歲以后小兒,因嬰幼兒期嚴重佝僂病,遺留不同程度的骨骼畸形。多見于3歲以后小兒,臨床癥狀消失,僅遺留不同程度的骨骼畸形。
診斷(鑒別診斷)變動大
P31150~125μg50~100μg
每日口服維生素D 400iu(<1歲)或600IU(>1歲)每日口服維生素D400IU
新增:主張從膳食的牛奶、配方奶、豆制品補充
生后1個月后即可讓嬰兒逐漸堅持戶外活動生后2~3周即可讓嬰兒逐漸堅持戶外活動
生后1周生后2周
新增:但乳類攝入不足和營養(yǎng)欠佳時可適當(dāng)補充鈣劑
增加了腸肝循環(huán),導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素水平增高因此加重了肝臟的負擔(dān)
新增:宮內(nèi)生長遲緩(慢性缺氧)及糖尿病目前所生嬰兒
(4)感染性疾病:細菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體等引起的重癥感染皆可致溶血(4)感染性疾?。喝缧律鷥簲⊙Y
(5)腸肝循環(huán)增加:巨結(jié)腸、先天性腸閉鎖等(5)腸肝循環(huán)增加:如母乳性黃疸
P312新增:(3)遺傳代謝病(4)某些藥物與膽紅素競爭肝臟Y、Z蛋白
(2)先天性膽道閉鎖(2)先天性腸道閉鎖
新增:(5mg/dl),或每小時<0.85μmol/L(0.5mg/dl)
新增:或每小時>0.85μmol/L(0.5mg/dl)
就需要轉(zhuǎn)診就需要到醫(yī)院就診
3%~4%4%~6%
6個月~3歲6個月~5歲
刪除臨床表現(xiàn)的一段話
P313熱性疾病初期病初
新增:局灶性或一側(cè)性
新增:6.發(fā)作期腦電圖可輕度不對稱
30%~50%50%
新增:一般到學(xué)齡期不再發(fā)作
新增:30%~50%的患兒在初次驚厥后2~3年內(nèi)可有發(fā)熱時再次或多次熱性驚厥復(fù)發(fā)
15分鐘10分鐘
新增:吸氧的具體劑量等
(二)轉(zhuǎn)診 1.只要有驚厥發(fā)作即刻轉(zhuǎn)診。
2.隨診中再次發(fā)作也應(yīng)即刻轉(zhuǎn)診。(二)轉(zhuǎn)診
在發(fā)熱的過程中有不止一次的抽搐,并且時間長,或者抽搐只涉及身體的一部分,或者抽搐后未能恢復(fù)神智及身體正常狀態(tài),應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診。
P314A組β溶血性鏈球菌A組乙型溶血性鏈球菌
表格:小兒常見發(fā)疹性疾病鑒別診斷 變動較大
P315急性發(fā)疹性傳染病急性傳染病
轉(zhuǎn)診去醫(yī)院診治
水痘是水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起水痘是水痘-帶狀皰疹病毒引起
首先出現(xiàn)于頭皮、面部、軀干、腰首先出現(xiàn)與面部、頭和軀干
出現(xiàn)并發(fā)癥,均應(yīng)轉(zhuǎn)診均應(yīng)轉(zhuǎn)診
P316新增:主要是一般治療、對癥支持治療,出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)診。
A組β溶血性鏈球菌A組乙型溶血性鏈球菌
手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病,常見病原包括腸道病毒71型、柯薩奇病毒A組16型。手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病
P317新增:皮疹主要位于手、足的掌側(cè)面,不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤。
診斷必須結(jié)合流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)、血清學(xué)檢查。遇到不典型病例時,診斷有困難。結(jié)合流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查鼻咽拭子、氣道分泌物、皰疹液、糞便標本中腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。
轉(zhuǎn)診:兒童出現(xiàn)發(fā)熱,口腔內(nèi)、手、足和臀部初夏斑丘疹和皰疹癥狀時要及時轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診:兒童出現(xiàn)發(fā)熱、伴流涕、咳嗽、食欲減退等,口腔內(nèi)可見散在皰疹或潰瘍,手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹,皰疹周圍可有炎性紅暈等相關(guān)癥狀時要及時轉(zhuǎn)診。
嗜肝病毒肝炎病毒
臨床上常見的病毒性肝炎類型是臨床上根據(jù)肝炎病毒類型常見的有
目前認為多數(shù)病人病程可自限一般為自限性疾病
除上述表現(xiàn)外有皮膚鞏膜 黃染、尿色黃。可有肝大、觸痛和叩痛繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。
P318第①項陽性,其余四項陰性,說明是急性病毒感染。第①項陽性,其余四項陰性,說明是急性病毒感染的潛伏期后期。
P319(2)抗病毒治療:目前國內(nèi)常用的藥物主要是干擾素、核苷酸和核苷類似物??寡撞《局委煶P枰獌赡暌陨?。開始治療時,最好選用抗病毒效果強、耐藥發(fā)生率低的藥物。
(2)抗病毒治療:抗炎病毒治療常需要兩年以上。開始治療時,最好選用抗病毒效果強、耐藥發(fā)生率低的藥物。
一部分病人也有人
食品衛(wèi)生管理食品
若有接觸病人血液及體液的風(fēng)險若需接觸患者血液及體液
刪除:凡血清抗HAV IgG陰性者均可接種
P320刪除:越早越好,不應(yīng)遲于接觸后7-14日。HBV慢性感染目前的新生兒和暴露于HBV的易感者應(yīng)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)
妊娠期感染者癥狀重、黃疸深重或妊娠期感染者
診斷困難時有肝炎癥狀,但診斷困難時
所有重型或有重型傾向的病毒性肝炎患者。重型或有重型傾向的病毒性肝炎患者。
新增:為專性需氧菌
新增:該菌抵抗力很弱
在體外極易自溶體外生活力低
6個月至2歲兒童發(fā)病率最高,以后隨年齡增加,發(fā)病率逐漸降低,本病隱性感染多,人感染后產(chǎn)生的免疫力較為持久。發(fā)病年齡從2~3個月開始,6個月至14歲兒童發(fā)病率最高。本病隱性感染多,病后的抗體效價雖可逐年降低,但第二次患病者極少。
新增:進展迅速,如不及時搶救,可在24小時內(nèi)死亡。
P321休克型:整段改變
整段改變狂犬病被患病動物咬傷后,患病動物唾液中攜有的致病病毒,可以引發(fā)狂犬病。全世界每年有近3萬人死于狂犬病,犬咬傷是主要原因。
潛伏期長短不一,一般為30~60天,極少數(shù)短至2周以內(nèi)或長至1年以上,潛伏期的長短與年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部咬傷的發(fā)病較早)傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。潛伏期長短不一,多數(shù)在3個月以內(nèi)(一般為30~60天),潛伏期的長短與年齡(兒童較短)、傷口部位(頭面部咬傷的發(fā)病較早)傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。
P322麻痹期新增一段話
依據(jù)被病獸咬傷或抓傷的病史及由此所致的開放性損傷、臨床表現(xiàn)來確定。狂犬病的診斷通常根據(jù)明確存在的被犬咬或抓的病史及由此所致的開放性損傷、臨床表現(xiàn)來確定。
P323艾滋病的臨床表現(xiàn)有變動
P324新增:重癥病人或如無條件進行診斷及治療的,應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)診治。
P325新增:如無條件進行診斷及治療,應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)診治。
新增:如無條件進行診斷及治療,應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)診治。
P326新增:如無條件進行診斷及治療,應(yīng)盡早轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機構(gòu)診治。
P327刪除鉤蟲病
治療原則變動較大
P238診斷新增很多內(nèi)容
治療原則中1.滴眼液滴眼新增:病毒性結(jié)膜炎同行為自限性,病程1-2周自動痊愈,大多數(shù)不需要特殊處理,嚴重的病毒性結(jié)膜炎病人請轉(zhuǎn)診眼科。全科醫(yī)生需要向病人做好解釋。
新增:(常見與急性細菌性結(jié)膜炎)
要給病人進行機會性健康教育,強調(diào)一下幾個方面的預(yù)防工作:因此特別在一下幾個方面要做好預(yù)防工作。
P329新增表格:4種常見結(jié)膜炎的特點
刪除:聲導(dǎo)抗檢查呈平坦型(B型)或負壓型(C型)曲線,平坦型曲線是分泌性中耳炎的典型曲線,提示中耳積液;負壓型提示鼓室負壓,咽鼓管功能不良,部分患者可有積液。
P330刪除:顳骨辨率CT可見鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)有軟組織影,聽骨可有破壞等。
刪除:顳骨CT檢查示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞,邊緣濃密、整齊。
刪除:必要時可在無菌操作下作鼓膜穿刺術(shù)確診
新增:有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
新增表格:4中常見中耳炎的臨床特點
P332新增:最常見的癥狀是頭痛或鼻局部疼痛
暫時性嗅覺減退或消失嗅覺減退
刪除:前組鼻竇炎時,中鼻道可見有膿性分泌物引流,后組鼻竇炎膿液可位于嗅裂或蓄積于鼻腔后端流入鼻咽部。
新增:藥物治療中常用鼻用激素如布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松等鼻噴劑,鼻噴類固醇激素藥物生物利用度低,不會產(chǎn)生較多副作用,可以長期放心使用。短期服用抗組胺藥物。
P333新增:(2)牙面常有大量牙石
刪除:(3)探診深度超過3mm,且能探到釉質(zhì)牙骨質(zhì)界
治療原則有大變動
接觸性皮炎的定義有變動
變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的皮疹表現(xiàn)有變動
P334濕疹的定義、臨床表現(xiàn)、診斷均有變動
新增表格:急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別
P335新增:治療目的為抗炎、止癢。
刪除:5.不明原因突發(fā)或突然加重或經(jīng)系統(tǒng)治療仍反復(fù)發(fā)作的成人濕疹患者,應(yīng)及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診以排除全身疾病。
突然加重或經(jīng)系統(tǒng)治療仍反復(fù)發(fā)作的濕疹病人,應(yīng)及時轉(zhuǎn)診應(yīng)及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診
物理性蕁麻疹變動較大
診斷有變動
P336頭癬的治療原則大變
P337手癬與足癬的臨床表現(xiàn)和治療原則有變動
新增:如阿莫羅芬甲涂甲
P340刪除:皮損表面可外用各種抗菌藥物。加壓治療可減輕淋巴水腫,有助于預(yù)防復(fù)發(fā)??奢o以物理療法,如窄波紫外線照射等。
3.外科療法 以上治療方案無效的持續(xù)性硬性水腫,可推薦用整形外科治療。
注意皮膚清潔,及時處理小創(chuàng)口;在接觸丹毒患者或是換藥后,應(yīng)當(dāng)洗手消毒,防止醫(yī)源傳染;與丹毒相關(guān)的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應(yīng)積極治療以避免復(fù)發(fā)。
新增:抬高患肢,局部可用50%硫酸鎂濕熱敷。
刪除:應(yīng)懸吊前臂、平置患手
刪除:以金黃散糊劑敷貼患指
P341斜疝發(fā)病率85%-90%斜疝發(fā)病率75%-90%
新增:腹股溝疝的發(fā)病率占全部腹外疝的75%-90%
P343刪除:(3)術(shù)前準備:內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時,先行通便、溫?zé)崴”J刂委?,潰瘍愈合后再手術(shù);做腸道準備。
(4)手術(shù)方式:①血栓性外痔剝離術(shù),適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù),即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)經(jīng)典術(shù)式,易導(dǎo)致肛門狹窄,目前臨床很少應(yīng)用。④PPH手術(shù):吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比,手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少,但器械的價格較昂貴。
(5)術(shù)后處理:觀察有無并發(fā)癥發(fā)生,注意飲食,保持大便通暢。
7日左右6-10日
僅1-2日僅24小時
P344肺癌發(fā)病率目前位居惡性腫瘤首位肺癌患者多數(shù)是男性,但近年來,女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。發(fā)病年齡大多在40歲以上。
P345肺癌診斷的主要方法變動較大
P346新增:食管癌中晚期癥狀心包積液
P347新增:防治原則:高含硒類食物
P348胃癌的篩查
添加:5.反復(fù)幽門螺旋桿菌感染者胃癌的篩查
P350子宮頸癌
早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征,病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征:
子宮頸癌
早期宮頸癌病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征。
P351宮頸癌診斷
目前國內(nèi)外較普遍認同宮頸細胞學(xué)和高危HPV檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序,確診依據(jù)為組織學(xué)診斷。
必須強調(diào)的是:宮頸癌的臨床分期依靠盆腔檢查,分期在治療前進行,治療后不再更改。宮頸癌診斷
目前國內(nèi)外較普遍認同宮頸細胞學(xué)和高危HPV檢測、宮頸多點活檢(碘染或陰道鏡下)頜宮頸管診刮術(shù)聯(lián)合的早期診斷方法。
必須強調(diào)的是:宮頸癌的臨床分期依靠盆腔檢查。剖腹檢查結(jié)果、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不參與確定或改變臨床分期,只能在分期后附加注明。
P353抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用
對頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用本類藥品,使用期間及停藥3天內(nèi)應(yīng)禁酒,避免出現(xiàn)雙流侖樣反應(yīng)抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用
對頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用本類藥品。
P355特殊人群用藥原則與禁忌
妊娠期用藥
添加“2014年12月……相關(guān)信息”
兒童用藥
添加“2017年初步……用藥錯誤”
老年用藥變動較大,也添加內(nèi)容
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