鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能體檢練習(xí)：肝觸診鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能體檢練習(xí)：肝臟觸診，希望對(duì)準(zhǔn)備2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生有所幫助！1號(hào)：浮岸試驗(yàn)，肝臟觸診(單手觸診)，腋窩淋巴結(jié)檢查，聲音震顫分析：浮髕骨試驗(yàn)

1.檢查方法：伸直患腿膝關(guān)節(jié)，放松股四頭肌。檢查者用一只手按壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚在髕骨后面，另一只食指輕輕按壓髕骨。如果有漂浮感，可以感受到髕骨撞擊股骨髁的撞擊聲；如果放松壓力，髕骨又會(huì)浮起來(lái)，而且是正的。

腹部觸診前，受檢者應(yīng)采取仰臥位，彎曲雙腿，充分露出腹部，檢查者應(yīng)站在右側(cè)。單手觸診肝臟時(shí)，右手與肋緣平行，置于臍部水平。檢查者呼氣時(shí)手指壓向深腹，吸氣時(shí)手指向上向前碰到活動(dòng)的肝緣。

注：肝觸診前應(yīng)注意右手掌置于臍平，手指方向與肋弓下緣平行。觸診時(shí)，用食指和中指末端的外緣進(jìn)行觸診。觸診肝臟后，應(yīng)注意其大小、硬度、疼痛、結(jié)節(jié)、腫塊和震顫。報(bào)告檢查者：被檢查者不觸及腫大的肝臟是正常的。

如果他觸摸肝臟，他應(yīng)該注意它的大小、硬度、疼痛、結(jié)節(jié)、腫塊和震顫。檢查腋窩淋巴結(jié)右側(cè)時(shí)，檢查者用右手握住被檢查者的右手，使前臂微伸，左四指微彎在一起。他將右腋窩從被檢查者的右上臂前方插入腋窩頂部，沿胸壁自上而下觸摸，依次檢查右腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。用右手檢查左側(cè)。體表位置腋尖組——位于腋窩頂部。中央組——位于腋窩內(nèi)側(cè)壁，靠近肋骨和前鋸肌。胸肌群——位于胸大肌下緣深部。

肩胛下群——位于腋窩后褶深處。外側(cè)群——位于腋窩側(cè)壁。檢查聲音震顫時(shí)，考官將手的尺側(cè)邊放在考生兩側(cè)的胸壁上，指示考生用長(zhǎng)調(diào)發(fā)“一”音。他的手從上到下、從里到外都能感覺(jué)到震動(dòng)。注意事項(xiàng)：考試前，注意輔助考生取仰臥位，充分暴露前胸。

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能體檢練習(xí)：肝觸診考官要站在考生的右邊?？荚嚂r(shí)雙手握拳，用尺側(cè)邊放在考生兩側(cè)胸壁上?？忌L(zhǎng)音yi后，上下左右對(duì)比雙手?？荚嚱Y(jié)束后，注意向考官匯報(bào)考試結(jié)果。如果感覺(jué)語(yǔ)言震顫減弱，常見(jiàn)于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張；若言語(yǔ)纖維性顫動(dòng)增強(qiáng)，可見(jiàn)于肺實(shí)變(如大葉性肺炎)，或胸膜附近肺內(nèi)巨大空洞等。

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