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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能:腦膜刺激征
為腦脊及神經(jīng)根受刺激惹的表現(xiàn)。重要的腦膜刺激征有下列幾種:
1.頸項(xiàng)強(qiáng)直:指被動(dòng)屈頸時(shí)有明顯抵抗感。
(1)檢查方法:病人仰臥,檢查者一手抵其胸部在固定其上身,另一手把病人頭抬起,先向兩側(cè)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng),然后再將頭部向前屈曲。正常時(shí),頸部柔軟,活動(dòng)自如,并可使下頦抵達(dá)胸部,而且下肢不動(dòng)。若低頭時(shí),病人頸項(xiàng)僵硬并有抵抗感,下頦不能觸及胸部,即為頸項(xiàng)強(qiáng)直。
(2)臨床意義:見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。也見于頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、肌肉損傷、咽后膿腫等。
2.克尼格征
(1)檢查及判定方法:病人仰臥,檢查者先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈成直角,然后用手抬高小腿,正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135度以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限,并伴有疼痛與屈肌痙攣。
(2)臨床意義:該征陽性提示腰骶神經(jīng)根有刺激現(xiàn)象。①見于各種腦膜炎、腦膜腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱后窩有腫塊伴有枕骨大也疝等。此時(shí)該征為兩則同等強(qiáng)度的反應(yīng),疼痛位于胸背部不限局于腰部及下肢。②見于坐骨神經(jīng)痛時(shí)。此時(shí)該征僅出現(xiàn)于病側(cè),疼痛限于腰部及病肢。
3.布魯?shù)撬够?/p>
(1)檢查及判定方法:病人仰臥,雙下肢自然伸直,檢查者前屈其頸部時(shí)發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過性屈曲,壓迫其雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲,叩擊其恥骨聯(lián)合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯斯基陽性。
(2)臨床意義:該征多見于急性(化膿性)軟腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。
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