關(guān)于“2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師全科醫(yī)學：腸道寄生蟲病感染途徑”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加過2021鄉(xiāng)村綜合助理醫(yī)學檢查的考生都會關(guān)注。為方便大家了解，以下內(nèi)容將在小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)：為大家編制第八章腸道寄生蟲病概述與診斷

腸道寄生蟲病概述與診斷

一、概述腸道寄生蟲病是兒童常見疾病。其中蛔蟲病、鉤蟲病、蛔蟲病較為常見。其患病率較高，尤其是鄉(xiāng)村地區(qū)，感染率高達80%。感染途徑：糞口傳播。傳染源：患者和帶菌者是本病的主要傳染源。

二、診斷與臨床表現(xiàn)(2019年教學大綱新增臨床表現(xiàn))1?；紫x糞便可以通過發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵來診斷。

臨床表現(xiàn)：大多數(shù)輕度感染者無癥狀。少數(shù)患者可能出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐和間歇性臍周疼痛。長期感染可引起食物消化吸收障礙，導致體重減輕、貧血等營養(yǎng)不良。嚴重感染的兒童會導致營養(yǎng)不良、精神和發(fā)育障礙。煩躁、易怒、磨牙、瘙癢、抽搐等?？赡軙l(fā)生。部分患者出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、結(jié)膜炎等癥狀。有時會引起嚴重的并發(fā)癥，如膽道蛔蟲病、腸梗阻、腸穿孔和腹膜炎。

膽道蛔蟲病是最常見的并發(fā)癥。主要癥狀是右上腹部突然絞痛，輻射到右肩、背部和下腹部。疼痛間歇性加重，伴有惡心嘔吐。間歇性腹痛患者安全健康。

如果蠕蟲完全滲入膽道，疼痛反而會減輕。

如果診斷和治療不及時，可能會導致化膿性膽管炎、膽囊炎甚至膽管壞死和穿孔。腸梗阻多見于6~8歲兒童。以臍周或右下腹突然間歇性疼痛、嘔吐、腹脹等為特征。一半的病人能吐出蛔蟲，腹部能像繩子一樣觸碰到移動的腫塊，使其有活動的感覺，是一個糾結(jié)的蛔蟲。有些患者甚至因蛔蟲而出現(xiàn)腸穿孔，引起局限性或彌漫性腹膜炎。

蛔蟲癥應(yīng)與肺炎、肺吸蟲病、慢性腸炎相鑒別，膽道蛔蟲癥也應(yīng)與膽管炎、膽石癥相鑒別。

2.蛔蟲病可在入睡后1~3小時，通過在糞便中排泄蟯蟲或檢測肛門周圍的成蟲或蟲卵來確診。臨床表現(xiàn)：約1/3的蟯蟲感染者可完全無癥狀或有極輕微癥狀。癥狀主要表現(xiàn)為肛周和會陰瘙癢，尤其是夜間。

雌蟲在夜間遷移到宿主肛門周圍和附近的皮膚產(chǎn)卵，引起肛門和會陰皮膚瘙癢，繼發(fā)炎癥?；颊呓?jīng)常會出現(xiàn)坐立不安、失眠、食欲不振、夜驚等癥狀。有時可能會出現(xiàn)食欲不振、腹痛、消化不良、惡心嘔吐等消化道癥狀?；孛げ考纳u蟲可引起局部刺激、卡他性炎癥或輕微潰瘍。

嚴重感染可能伴有腹瀉、糞便粘液增多或輕微充血。闌尾寄生蟯蟲可引起炎癥、出血、壞死或類似闌尾炎的臨床癥狀，女性患者可能有陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎。

人體回盲部結(jié)腸寄生蟯蟲引起的疾病多見于幼兒，癥狀以夜間肛門周圍和外陰瘙癢為特征。蟯蟲病應(yīng)與腸絳蟲病和肛周濕疹相鑒別。

3.鉤蟲病可以通過糞便檢查中發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵來診斷。主要傳播途徑是皮膚接觸感染或口腔感染。貧血、胃腸功能障礙、營養(yǎng)不良、皮炎等。由小腸中的成蟲和幼蟲的遷移引起的是主要表現(xiàn)。在嚴重病例中，心功能不全和發(fā)育障礙性貧血是鉤蟲病的主要癥狀。可能出現(xiàn)隱斜。

【高級攻略】這三種病的診斷都很明確，在里面找到相應(yīng)的蟲卵就可以確診

【練習手邊的知識點】

1.A1型選擇題

1.鉤蟲病的流行病學特征為

a.主要發(fā)生在中國城市人群中。

b.水是感染的主要途徑。

c.主要通過皮膚接觸感染。

d.鉤蟲病主要見于3歲以下兒童。

e.春季是疫情高峰期。

A2型選擇題

1.孩子男，6歲。因右上腹陣發(fā)性疼痛入院2天，有蛔蟲病史。醫(yī)院膽道蛔蟲病的可疑診斷。膽道蛔蟲癥的臨床特點是

a.腹痛癥狀輕微，體征明顯

b.腹痛癥狀明顯

c.腹痛伴黃疸

d.腹痛伴腹部包塊

e.腹痛癥狀嚴重，但無明顯體征

[參考答案及知識點分析]

A1 1型選擇題。c【回答分析】鉤蟲患者是傳染源，主要是皮膚接觸性感染，兒童赤腳或裸體坐著，站在感染性絲狀體中由于尿布落地造成絲狀體幼蟲的污染，嬰兒偶爾會從臀部侵入。

A2型選擇題

[答案分析]膽道蛔蟲病是最常見的并發(fā)癥，在臨床上發(fā)病迅速。陣發(fā)性鉆絞痛突然發(fā)生在中上腹或右上腹，可輻射至右肩和背部。腹痛比膽結(jié)石更嚴重，常伴有惡心嘔吐。腹痛在所有蛔蟲鉆入膽管后可稍有緩解，在膽管內(nèi)死亡后消失，所以腹痛與蛔蟲活動有關(guān)。大約一半的病人會吐出蛔蟲。但腹部體征與癥狀不相稱。黃疸比較少見，比較輕微。血液檢查顯示白細胞和中性粒細胞總數(shù)輕度和中度增加。

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