關(guān)于“2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)：腸道寄生蟲(chóng)病感染途徑”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加過(guò)2021鄉(xiāng)村綜合助理醫(yī)學(xué)檢查的考生都會(huì)關(guān)注。為方便大家了解，以下內(nèi)容將在小編，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)：為大家編制第八章腸道寄生蟲(chóng)病概述與診斷

腸道寄生蟲(chóng)病概述與診斷

一、概述腸道寄生蟲(chóng)病是兒童常見(jiàn)疾病。其中蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病較為常見(jiàn)。其患病率較高，尤其是鄉(xiāng)村地區(qū)，感染率高達(dá)80%。感染途徑：糞口傳播。傳染源：患者和帶菌者是本病的主要傳染源。

二、診斷與臨床表現(xiàn)(2019年教學(xué)大綱新增臨床表現(xiàn))1。蛔蟲(chóng)糞便可以通過(guò)發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)卵來(lái)診斷。

臨床表現(xiàn)：大多數(shù)輕度感染者無(wú)癥狀。少數(shù)患者可能出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐和間歇性臍周疼痛。長(zhǎng)期感染可引起食物消化吸收障礙，導(dǎo)致體重減輕、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良。嚴(yán)重感染的兒童會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、精神和發(fā)育障礙。煩躁、易怒、磨牙、瘙癢、抽搐等?？赡軙?huì)發(fā)生。部分患者出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、結(jié)膜炎等癥狀。有時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膽道蛔蟲(chóng)病、腸梗阻、腸穿孔和腹膜炎。

膽道蛔蟲(chóng)病是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。主要癥狀是右上腹部突然絞痛，輻射到右肩、背部和下腹部。疼痛間歇性加重，伴有惡心嘔吐。間歇性腹痛患者安全健康。

如果蠕蟲(chóng)完全滲入膽道，疼痛反而會(huì)減輕。

如果診斷和治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致化膿性膽管炎、膽囊炎甚至膽管壞死和穿孔。腸梗阻多見(jiàn)于6~8歲兒童。以臍周或右下腹突然間歇性疼痛、嘔吐、腹脹等為特征。一半的病人能吐出蛔蟲(chóng)，腹部能像繩子一樣觸碰到移動(dòng)的腫塊，使其有活動(dòng)的感覺(jué)，是一個(gè)糾結(jié)的蛔蟲(chóng)。有些患者甚至因蛔蟲(chóng)而出現(xiàn)腸穿孔，引起局限性或彌漫性腹膜炎。

蛔蟲(chóng)癥應(yīng)與肺炎、肺吸蟲(chóng)病、慢性腸炎相鑒別，膽道蛔蟲(chóng)癥也應(yīng)與膽管炎、膽石癥相鑒別。

2.蛔蟲(chóng)病可在入睡后1~3小時(shí)，通過(guò)在糞便中排泄蟯蟲(chóng)或檢測(cè)肛門(mén)周?chē)某上x(chóng)或蟲(chóng)卵來(lái)確診。臨床表現(xiàn)：約1/3的蟯蟲(chóng)感染者可完全無(wú)癥狀或有極輕微癥狀。癥狀主要表現(xiàn)為肛周和會(huì)陰瘙癢，尤其是夜間。

雌蟲(chóng)在夜間遷移到宿主肛門(mén)周?chē)透浇钠つw產(chǎn)卵，引起肛門(mén)和會(huì)陰皮膚瘙癢，繼發(fā)炎癥。患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)坐立不安、失眠、食欲不振、夜驚等癥狀。有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)食欲不振、腹痛、消化不良、惡心嘔吐等消化道癥狀?；孛げ考纳u蟲(chóng)可引起局部刺激、卡他性炎癥或輕微潰瘍。

嚴(yán)重感染可能伴有腹瀉、糞便粘液增多或輕微充血。闌尾寄生蟯蟲(chóng)可引起炎癥、出血、壞死或類(lèi)似闌尾炎的臨床癥狀，女性患者可能有陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎。

人體回盲部結(jié)腸寄生蟯蟲(chóng)引起的疾病多見(jiàn)于幼兒，癥狀以夜間肛門(mén)周?chē)屯怅庰W為特征。蟯蟲(chóng)病應(yīng)與腸絳蟲(chóng)病和肛周濕疹相鑒別。

3.鉤蟲(chóng)病可以通過(guò)糞便檢查中發(fā)現(xiàn)鉤蟲(chóng)卵來(lái)診斷。主要傳播途徑是皮膚接觸感染或口腔感染。貧血、胃腸功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、皮炎等。由小腸中的成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)的遷移引起的是主要表現(xiàn)。在嚴(yán)重病例中，心功能不全和發(fā)育障礙性貧血是鉤蟲(chóng)病的主要癥狀?？赡艹霈F(xiàn)隱斜。

【高級(jí)攻略】這三種病的診斷都很明確，在里面找到相應(yīng)的蟲(chóng)卵就可以確診

【練習(xí)手邊的知識(shí)點(diǎn)】

1.A1型選擇題

1.鉤蟲(chóng)病的流行病學(xué)特征為

a.主要發(fā)生在中國(guó)城市人群中。

b.水是感染的主要途徑。

c.主要通過(guò)皮膚接觸感染。

d.鉤蟲(chóng)病主要見(jiàn)于3歲以下兒童。

e.春季是疫情高峰期。

A2型選擇題

1.孩子男，6歲。因右上腹陣發(fā)性疼痛入院2天，有蛔蟲(chóng)病史。醫(yī)院膽道蛔蟲(chóng)病的可疑診斷。膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床特點(diǎn)是

a.腹痛癥狀輕微，體征明顯

b.腹痛癥狀明顯

c.腹痛伴黃疸

d.腹痛伴腹部包塊

e.腹痛癥狀嚴(yán)重，但無(wú)明顯體征

[參考答案及知識(shí)點(diǎn)分析]

A1 1型選擇題。c【回答分析】鉤蟲(chóng)患者是傳染源，主要是皮膚接觸性感染，兒童赤腳或裸體坐著，站在感染性絲狀體中由于尿布落地造成絲狀體幼蟲(chóng)的污染，嬰兒偶爾會(huì)從臀部侵入。

A2型選擇題

[答案分析]膽道蛔蟲(chóng)病是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，在臨床上發(fā)病迅速。陣發(fā)性鉆絞痛突然發(fā)生在中上腹或右上腹，可輻射至右肩和背部。腹痛比膽結(jié)石更嚴(yán)重，常伴有惡心嘔吐。腹痛在所有蛔蟲(chóng)鉆入膽管后可稍有緩解，在膽管內(nèi)死亡后消失，所以腹痛與蛔蟲(chóng)活動(dòng)有關(guān)。大約一半的病人會(huì)吐出蛔蟲(chóng)。但腹部體征與癥狀不相稱(chēng)。黃疸比較少見(jiàn)，比較輕微。血液檢查顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞總數(shù)輕度和中度增加。

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