關(guān)于《2021鄉(xiāng)村普通助理醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)考試中心:氣胸誘因》的相關(guān)內(nèi)容,相信參加過2021鄉(xiāng)村普通助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為方便大家理解,以下內(nèi)容為小編,昭昭醫(yī)考官網(wǎng):大家編寫第三章氣胸的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項
1.自發(fā)性氣胸的初步判斷是指肺組織和內(nèi)臟胸膜破裂,或肺大皰。氣胸分為閉合性氣胸、張力性氣胸和交通性氣胸。
2.臨床表現(xiàn)
(1)主要表現(xiàn):如肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺膿腫等。
(2)誘因:舉重物、咳嗽、強行排便、劇烈運動等。
(3)癥狀:一側(cè)突然胸痛,隨后呼吸困難。
(4)體征:大量氣胸時,氣管和縱隔向健側(cè)移位,觸覺言語震顫減弱;叩診表現(xiàn)為清音或鼓聲,心或肝濁音分界變窄或消失;聽診呼吸音減弱或消失。交通性氣胸患者胸壁傷口可聽到氣體進出胸腔的聲音,氣管向健康側(cè)移位。張力性氣胸患側(cè)肺完全受壓塌陷,氣管和縱隔移位至健側(cè),健側(cè)肺受壓,腔靜脈回流受阻,心率快,血壓低,頸靜脈擴張。
(5)胸部X線表現(xiàn):肺門塌陷,氣胸線外無肺紋理。3.根據(jù)臨床癥狀、體征和影像學(xué)X線或CT進行診斷,顯示氣胸的確切表現(xiàn)。
4.現(xiàn)場急救
(1)治療原則是排除胸氣,促進患肺再擴張,消除病因,減少復(fù)發(fā)。保守治療:少量氣胸(肺壓縮<15%)不需要特殊治療,大部分氣體可自行吸收;胸腔穿刺抽氣:肺壓迫15%以上,常選擇患胸鎖骨中線第二肋間間隙穿刺。每次泵送不應(yīng)超過1000毫升。胸腔閉式引流:最常用,適用于心肺功能差、癥狀嚴(yán)重的反復(fù)氣胸、交通氣胸、張力性氣胸、閉合性氣胸患者。插管通常位于患胸鎖骨第二肋間線或腋前第四或第五肋間線之間。
5.預(yù)防性治療后3個月,應(yīng)保證大便通暢,避免劇烈運動、舉起重物、用力咳嗽等易引起氣胸復(fù)發(fā)的因素。6.轉(zhuǎn)診注意事項(1)積極治療后,效果不好或病情加重。
(2)原發(fā)病需要??浦委?,如手術(shù)。
(3)轉(zhuǎn)診期間吸氧。
【進階攻略】重點掌握氣胸的臨床特點和診斷方法,尤其是典型的X線表現(xiàn)。診斷無困難,復(fù)查重點應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)。氣胸的治療,尤其是各種治療方法的適應(yīng)癥和治療原則,考試題型多樣化。
【易錯易混淆鑒別】氣胸的典型X線表現(xiàn)為凸弧形細線影,稱為氣胸線,線外亮度高,無肺紋理,線內(nèi)肺組織受壓。當(dāng)出現(xiàn)大量氣胸時,肺回縮至肺門,呈球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常表現(xiàn)為縱隔和心臟向健康側(cè)移動。開放性氣胸容易診斷。一旦發(fā)現(xiàn),必須立即進行急救。根據(jù)患者當(dāng)時的部位情況,進行自救或互救,并盡快閉合胸壁傷口,使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。
【用知識點練】
1.A1型選擇題
1.診斷開放性胸部損傷的主要依據(jù)是
a.胸部皮膚裂傷
b.氣管或食管裂傷
c.肋骨骨折穿破胸膜
d.胸壁傷口與胸膜腔相通
e.開放性肋骨骨折
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