相信參加2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生們都在關(guān)注2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師知識(shí)及課程，為了方便大家理解，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編為您整理以下內(nèi)容：2021年鄉(xiāng)村全科助理考試基礎(chǔ):中成藥與西藥的配伍禁忌

應(yīng)用禁忌、中成藥應(yīng)用禁忌

1.中成藥與西藥的配伍禁忌

2.中成藥禁忌

3.影響中成藥的安全因素及控制措施

1.中成藥和西藥之間的配伍禁忌一般盡量避免；間隔使用，注意藥物的相互作用，避免不良反應(yīng)。

可能的不良反應(yīng)包括：

1.降低藥物的療效；

2.影響體內(nèi)酶的代謝或破壞酶的作用；

3.增加藥物的毒副作用；

4.加重或誘發(fā)并發(fā)癥；

5.互相對(duì)抗；

6.引起沉淀或過敏反應(yīng)；

7.影響藥物排泄；

1.降低藥物的療效；含麻黃堿的中成藥，如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防風(fēng)童生丸，不應(yīng)與抗高血壓藥同時(shí)使用，因?yàn)槁辄S堿可收縮血管。含酸性藥物的中成藥，如六味地黃丸、堿性西藥氫氧化鋁凝膠、氨茶堿、碳酸氫鈉、復(fù)方氫氧化鋁片(胃舒平)，不宜同時(shí)服用。會(huì)出現(xiàn)酸堿中和，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)都失去了治療效果。

中藥(石膏、石決明、瓦楞子、龍骨、牡蠣)和中成藥(止咳定喘丸、龍骨壯骨顆粒)含有多種金屬元素，如鈣、鎂、鐵等。

不應(yīng)與四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、異煙肼、利福平等相容。由于不溶性化合物或絡(luò)合物的形成，吸收受到影響，功效降低。含鞣質(zhì)的中藥(五倍子、石榴皮、山茱萸、虎杖、大黃)和中成藥(黃連上清丸、牛黃解毒片、七里散)不宜與四環(huán)素、紅霉素、克林霉素同時(shí)服用，會(huì)引起胃腸道內(nèi)沉淀，降低生物利用度。

經(jīng)典范例下列哪種藥物不宜與抗高血壓藥物聯(lián)用

a.止咳定喘丸

b.黃連上清丸

c.龍牧壯骨顆粒

d.牛黃解毒片

e.七里三

“正確答案”A“答案分析”含麻黃堿的中成藥如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防風(fēng)童生丸等不宜與抗高血壓藥物聯(lián)用，因?yàn)槁辄S堿可收縮血管，可能降低抗高血壓藥物的作用。

含雄黃的中成藥(如牛黃解毒丸、六神丸等。)不宜與酶制劑配合使用，因?yàn)樾埸S的主要成分是硫化砷，可在酶蛋白和氨基酸的分子結(jié)構(gòu)上形成帶有酸性基團(tuán)的不溶性沉淀，從而抑制酶的活性，降低療效。

以大黃為主要成分的中成藥(牛黃解毒片、馬人丸、舒潔片)不能與胰酶、胃蛋白酶合用，因?yàn)榇簏S的主要成分大黃酚能抑制酶的消化。含黃連的中成藥不宜與乳糖酶合用，因?yàn)榍罢邥?huì)使乳糖酶菌失去活力，導(dǎo)致乳糖酶失去消化功能。

增加中藥麻黃的毒副作用，避免與氨茶堿同時(shí)服用，不僅藥效降低，而且毒性增加1~3倍，引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、頭痛、頭暈、心律失常、震顫等。含莨菪烷類生物堿的中藥及制劑(如花山參、曼陀羅花、顛茄合劑)不宜與強(qiáng)心苷配伍。

因?yàn)榉潘善交?，減緩胃腸蠕動(dòng)，增加了強(qiáng)心苷的吸收和積累，容易引起中毒反應(yīng)。小活絡(luò)丹、香連丸、北蜜枇杷露分別含有烏頭堿、黃連堿、貝母堿，與阿托品、咖啡因、氨茶堿合用易增加毒性，引起藥物中毒。

銀杏葉制劑聯(lián)合阿司匹林可增加對(duì)血小板功能的抑制，引起出血；服用對(duì)乙酰氨基酚、麥角胺、咖啡因等。會(huì)導(dǎo)致皮下血腫。同時(shí)服用噻嗪類利尿劑會(huì)導(dǎo)致血壓升高。

藥物拮抗。比如麻黃素有中樞興奮作用。如果與氯丙嗪、苯巴比妥合用，會(huì)產(chǎn)生藥效的拮抗作用。枳實(shí)的抗休克活性成分N-甲基酰胺主要作用于受體，與受體阻滯劑酚妥拉明合用會(huì)降低藥效。鹿茸是中藥，含有糖皮質(zhì)激素，使血糖升高，不宜與降糖藥合用。

含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的中藥(如鹿茸、何首烏、甘草、人參等。)不能與降糖藥物(如甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、胰島素等)同時(shí)服用。).因?yàn)榍罢呖梢詫被岷偷鞍踪|(zhì)從骨骼肌轉(zhuǎn)移到肝臟，在相關(guān)酶的作用下增加葡萄糖和糖原的產(chǎn)生，導(dǎo)致血糖升高。如果與降糖藥物合用，會(huì)產(chǎn)生藥理拮抗作用。

引起沉淀或過敏反應(yīng)的復(fù)方丹參注射液不宜與低分子右旋糖酐注射液混合靜脈滴注，因?yàn)榈头肿佑倚囚旧硎强乖?，易與丹參等形成復(fù)合物。兩者聯(lián)合作用可導(dǎo)致過敏性休克或嚴(yán)重過敏。對(duì)于高敏患者，慶大霉素不宜與柴胡注射液混用，因?yàn)橐延羞^敏性休克報(bào)道。

影響藥物排泄的尿液pH值會(huì)影響腎臟對(duì)弱酸性或堿性藥物的排泄。比如山楂、烏梅可以酸化尿液，增加利福平、阿司匹林等酸性藥物的吸收，加重腎臟的毒性反應(yīng)；與基礎(chǔ)藥物四環(huán)素、紅霉素合用時(shí)，其排泄量增加，療效下降；與磺胺類藥物合用，乙?；蠼档突前奉愃幬锏娜芙舛龋菀自谀I小管內(nèi)析出晶體，引起血尿、無尿等癥狀。以下中西醫(yī)結(jié)合可影響藥物排泄：

a.麻黃素聯(lián)合降壓藥

b.鹿茸聯(lián)合降糖藥

c.黃連聯(lián)合乳糖酶

d.曼陀羅花聯(lián)合強(qiáng)心苷

e.山楂聯(lián)合阿司匹林“正確答案”E“答案分析”山楂、烏梅等?？伤峄蛞?，增加利福平、阿司匹林等酸性藥物的吸收，加重腎臟毒性反應(yīng)；但與基礎(chǔ)藥物四環(huán)素、紅霉素合用時(shí)，其排泄量增加，療效下降。

中成藥使用禁忌

(1)證候禁忌安宮牛黃丸(涼開竅)等具有清熱解毒、化痰開竅的功效，屬寒開竅、開竅之品，主要用于中風(fēng)、熱昏、小兒驚風(fēng)等證候。用于心肝熱、風(fēng)痰阻竅所致的高熱煩躁，面紅舌厚，脈快，雙拳緊握，口緊。如果見面時(shí)綠爽，毛白脈遲，寒時(shí)神志昏，就用蘇合香丸(溫開）。因此，臨床醫(yī)生要充分了解藥物的組成、功能主治，審因論治，辨證用藥。

（2）配伍禁忌1.中成藥之間的配伍有毒成分的疊加：如附子理中丸與金匱腎氣丸均含有附子，二者配合應(yīng)用，相當(dāng)于增加了附子的用量，可能引起毒副作用。兩個(gè)含有“十八反”“十九畏”藥對(duì)的中成藥同用，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。附：十八反、十九畏十八反歌訣本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。十九畏藥歌訣硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿總相依。

（3）妊娠禁忌某些中藥具有損害母體及胎元，以致引起墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌使用的藥物。根據(jù)藥物對(duì)母體及胎元損害的程度不同，可分為禁用藥與慎用藥兩類。

凡禁用藥妊娠期間不能使用，慎用藥可根據(jù)孕婦體質(zhì)及病情需要審慎使用。禁用藥多是大毒的藥物、引產(chǎn)墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。

慎用藥包括有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行氣破滯類的枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈類的干姜、肉桂等；滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。含有上述成分的中成藥，也就相應(yīng)被視為妊娠禁用藥和妊娠慎用藥。

（4）飲食禁忌在服藥期間對(duì)某些飲食要有所禁忌，簡(jiǎn)稱食忌，又叫忌口?！案什菁韶i肉、菘菜、海菜；薄荷忌鱉肉；麥冬忌鯽魚；常山忌生蔥、生菜；鱉甲忌莧菜；牡丹忌蒜、胡荽；丹參、茯苓、茯神忌醋及一切酸；威靈仙、土茯苓忌面湯茶”等在服藥期間，一般忌食生冷、油膩等不易消化及有刺激性食物，如熱證忌食辛辣、油膩，寒證忌食生冷，水腫不宜吃鹽，胃病泛酸不宜食醋，失眠不宜飲濃茶，某些皮膚疾患，如瘡、癤忌食魚、蝦、羊肉等。

（5）特殊人群禁忌兒童：應(yīng)根據(jù)體重或年齡計(jì)算用藥劑量和給藥途徑；避免濫用滋補(bǔ)類藥物和注射液；盡量避免使用含有毒性較大成分的中成藥；盡量縮短兒童用藥療程，及時(shí)減量或停藥。

老人：因機(jī)體器官組織衰老，對(duì)藥物的吸收、代謝速度減慢，避免使用對(duì)心臟、肝臟、腎臟、血管等組織有損害的藥物。運(yùn)動(dòng)員：因其職業(yè)特殊性，應(yīng)避免使用含有興奮性成分的藥物。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2009年公布了“含興奮劑目錄所列物質(zhì)的中藥品種名單”，含有相應(yīng)物質(zhì)的中成藥品種的說明書中均已標(biāo)明“運(yùn)動(dòng)員慎用”的警示語，對(duì)這些中成藥品種應(yīng)避免使用。

以下屬于妊娠禁用中藥的是

A.肉桂

B.生姜

C.附子

D.大黃

E.黃芩

『正確答案』C

『答案解析』妊娠禁用藥多是大毒的藥物、引產(chǎn)墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。

下列選項(xiàng)中屬于妊娠禁用的中藥是

A.桃仁

B.紅花

C.牛膝

D.蒲黃

E.莪術(shù)

『正確答案』E

『答案解析』妊娠禁用藥多是大毒的藥物、引產(chǎn)墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。

三、影響中成藥的安全因素及控制措施第二節(jié)用法一、內(nèi)服藥用法一般內(nèi)服的中成藥，宜空腹服用，如補(bǔ)養(yǎng)類中成藥宜飯前服，對(duì)胃腸有刺激的飯后服為宜，驅(qū)蟲藥最好清晨空腹服，安神藥睡前服效果佳，嘔吐者應(yīng)少量多次服用，調(diào)經(jīng)藥宜在臨近經(jīng)期前數(shù)日服用。

1.直接吞服法露劑、合劑、乳劑、酒劑、酊劑、糖漿劑、流浸膏劑等液體制劑。

2.開水送服法蜜丸劑、水丸劑、糊丸劑、蠟丸劑、濃縮丸、滴丸劑、散劑、丹劑、片劑等多種固體制劑，均可采用溫開水或涼開水送服方法。

3.沸水沖服法茶劑、飲劑均須用沸水泡汁，頻服代茶飲；沖服（顆粒散）、膏滋劑戓流浸膏劑也須用沸水沖泡溶化稀釋后服用。

4.藥汁送服法丸劑、散劑、丹劑、片劑等還須用藥汁送服。如鹽水、醋、黃酒、白酒、蜜水、竹瀝汁、姜汁等送服

5.煎服法茶劑中的午時(shí)茶等還須用水煎煮去渣取汁服用

6.舔服法溫胃止痛的散劑。如胃活散。即不須用水送服，而直接舔服法服用，以使藥物在胃部多停留一些時(shí)間發(fā)揮治療作用，一般服后1小時(shí)再飲水為宜

7.調(diào)服法兒童常用的服藥法。即用乳汁或戓糖水將散劑調(diào)成稀糊狀喂服的一種服法

8.含化法藥物含于口中緩緩溶解，再慢慢咽下，使其在口腔局部發(fā)揮治療作用，多用治咽痛、喉痹、乳蛾、口糜、齒痛等疾患，如六神丸、喉癥丸等

9.燉服法膠劑如鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、阿膠等單服時(shí)均可加黃酒或糖、水，隔水加熱使之溶化（又稱烊化）后服下。

10.吸入法氣霧劑，就是將藥物霧化后，讓患者直接吸入的給藥方法。

11.鼻飼法神志昏迷或因口腔疾患不能口服的患者，采用將藥物稀釋后通過鼻飼管注入胃中的一種給藥方法。如常用治中風(fēng)痰迷、熱病神昏、小兒驚風(fēng)等急重病證的安宮牛黃丸、紫雪散、局方至寶丹等可用鼻飼法給藥。

中成藥調(diào)服法主要適用于

A.兒童患者

B.老年患者

C.咽痛患者

D.口糜患者

E.神志昏迷患者

『正確答案』A

『答案解析』調(diào)服法：兒童常用的服藥法。即用乳汁或戓糖水將散劑調(diào)成稀糊狀喂服的一種服法

外用藥用法絕大多數(shù)外用藥均不能內(nèi)服，尤其外用藥含有汞、鉛、砷等有毒成分。同樣，因劑型、藥性、功效、主治的不同，采用的外用法也不同。

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