關(guān)于“2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試備考——全科基礎(chǔ)知識”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加過2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為了方便大家理解，在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，小編，我將為大家整理以下內(nèi)容：全科醫(yī)學(xué)

一、全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的概念。

全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，是一門面向社區(qū)和家庭的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，集臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)于一體。

其范圍涵蓋各種年齡、性別、器官系統(tǒng)和各種疾病。全科/家庭醫(yī)學(xué)(以下簡稱全科)是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)衛(wèi)生保健專業(yè)服務(wù)，是一門融合多學(xué)科內(nèi)容的綜合性臨床專業(yè)。

二、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式全科醫(yī)學(xué)針對社區(qū)居民的健康問題和常見病，不分年齡、性別、疾病類型，提供以人為本、以健康為中心、積極主動、持續(xù)不斷、全面?zhèn)€性化的長期負責(zé)任的醫(yī)療保健服務(wù)，集個體和群體醫(yī)療保健于一體。全科醫(yī)學(xué)充分體現(xiàn)了現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，使衛(wèi)生資源利用的成本效益最大化。全科服務(wù)模式體現(xiàn)在以下幾個特點：

1.初級醫(yī)療保健全科是以門診為主體的醫(yī)療保健，又稱首診服務(wù)。全科以相對簡單、經(jīng)濟、有效的手段解決社區(qū)居民70%以上的健康問題，根據(jù)需要及時、適當(dāng)安排患者使用醫(yī)院等各類醫(yī)療服務(wù)；同時，關(guān)心沒有接受治療的病人和沒有生病的病人的健康需求。

2.人性化護理全科對人的關(guān)注大于對疾病的關(guān)注，即把患者視為有個性和情感需求的人，而不僅僅是疾病的攜帶者；它的服務(wù)目標不僅是尋找患病的器官，而且是為了維護客戶的整體健康。為了實現(xiàn)這一目標，一般醫(yī)療服務(wù)提供者必須將客戶視為重要的合作伙伴，熟悉他們的生活、工作、社會背景和性格類型，從“整體人”的角度綜合考慮他們的生理需求、心理需求和社會需求，從而提供適當(dāng)?shù)姆?wù)，使他們能夠積極參與健康維護和疾病控制的過程。

3.綜合護理是全科“全方位”或“立體”的體現(xiàn)。就當(dāng)事人而言，不分年齡、性別、疾病類型；服務(wù)內(nèi)容方面，包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進；就服務(wù)而言，它涉及生理、心理、社會文化的方方面面；就服務(wù)范圍而言，它涵蓋個人、家庭和社區(qū)，不論其種族、社會和文化背景、經(jīng)濟狀況和生活環(huán)境的差異如何；就服務(wù)手段而言，可以使用一切對客戶有益的方法和工具，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。所以一般的做法也叫綜合服務(wù)。

4.持續(xù)照護全科是從出生到死亡的全過程服務(wù)。它的連續(xù)性可以包括：

第一，生命的所有階段，從婚姻和分娩咨詢到懷孕、分娩、新生兒、嬰兒、童年、青春期、中年、老年和死亡，都由一般醫(yī)療服務(wù)覆蓋；病人去世的時候，也要照顧好喪期家人的醫(yī)療，甚至一些遺傳風(fēng)險因素和疾病的可持續(xù)管理。

第二，在疾病發(fā)生和發(fā)展的所有階段，全科醫(yī)生對疾病，特別是慢性病負有不間斷的一級、二級和三級預(yù)防責(zé)任，從促進健康和監(jiān)測風(fēng)險因素到長期管理疾病的早期、中期和晚期。第三，在任何時間和地點，包括客戶的旅行或旅行，甚至住院或咨詢，全科醫(yī)生可以根據(jù)患者的需要提前或隨時提供服務(wù)。

因為持續(xù)服務(wù)是全科醫(yī)療非常重要且獨特的特征，需要通過一些具體的途徑來實現(xiàn)，包括：簽訂家庭保健協(xié)議，固定醫(yī)患長期關(guān)系；預(yù)約制度，保證患者看病時能見到家庭醫(yī)生；慢性病隨訪制度使任何慢性病患者都能獲得規(guī)范化管理而不至于失控；急診或24小時電話值班系統(tǒng)，確?；颊摺笆自\”；完整的健康記錄，使每一位客戶的健康和疾病數(shù)據(jù)能夠被完整準確地記錄和充分利用。

5.全科協(xié)調(diào)護理是調(diào)動各種資源為患者及其家人服務(wù)的樞紐。比如掌握各類專科醫(yī)療信息和會診專家名單，必要時為患者提供適當(dāng)?shù)臅\服務(wù)；了解社區(qū)衛(wèi)生資源，如健康促進協(xié)會、志愿者團隊、老人托兒所、營養(yǎng)餐廳、護理人員等?？梢詾榛颊咛峁┯行У纳鐓^(qū)支持；熟悉患者及其家屬，充分發(fā)揮家庭資源在健康維護和疾病管理，尤其是慢性病管理中的作用。

這種協(xié)調(diào)動員，使全科立足基層，指揮全局，根據(jù)患者需要，為患者提供醫(yī)療、護理、精神和社會救助。

6.無障礙醫(yī)療普通醫(yī)療是一種方便、可獲得的初級醫(yī)療，它應(yīng)該反映一系列易于使用的特征，如地理鄰近性、使用方便性、關(guān)系友好性、結(jié)果有效性和對客戶的合理價格。在任何地區(qū)建立普通醫(yī)療機構(gòu)，都要從服務(wù)地點、內(nèi)容、時間、質(zhì)量、人員結(jié)構(gòu)、價格和收費方式等方面考慮當(dāng)?shù)厝罕姷目杉靶浴Ｗ屓藗冇X得這項服務(wù)值得充分利用。充分發(fā)揮醫(yī)生的基本功和基本檢驗設(shè)備在一般醫(yī)療中的作用，可以取得比一般?？漆t(yī)療更好的性價比。

三、普通醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系

1.一般醫(yī)療和專科醫(yī)療的區(qū)別是，在疾病形成后的一個時期內(nèi)負責(zé)診斷和治療。是基于對人類生命和疾病本質(zhì)的科學(xué)研究成果來認識和對抗疾?。徊⒊袚?dān)深入研究病因?qū)W、病理學(xué)等微觀機制的責(zé)任。它對病人的管理責(zé)任時斷時續(xù)。

一旦患者出院或就醫(yī)，這一管理責(zé)任將立即終止。因此，患者回國后的依從行為已經(jīng)不在醫(yī)生的管理范圍之內(nèi)。?？漆t(yī)療多為困難、重癥，往往需要使用昂貴的醫(yī)療資源。?？漆t(yī)生是用越來越復(fù)雜和精密的儀器和設(shè)備治療病人的技術(shù)權(quán)威，而病人往往是技術(shù)手段的被動接受者。

全科負責(zé)各類患者在健康期、疾病早期甚至?？圃\療后無法治愈的長期護理，其重點是人而非疾病。無論當(dāng)事人生病或身體不適，全科醫(yī)生都應(yīng)為其提供滿意的服務(wù)，即對自己“當(dāng)事人”的一切健康事務(wù)負有不可推卸的責(zé)任。

全科醫(yī)生對病人負有全面的管理責(zé)任，只要病人信任，醫(yī)生就應(yīng)關(guān)照其健康問題而無論時間、地點；病人回家以后的遵醫(yī)行為，其家庭或社區(qū)環(huán)境是否有利于治療與康復(fù)，仍然屬于醫(yī)生的管理范圍。全科醫(yī)療處理的多為常見健康疾患與慢性病，利用的手段多為中西醫(yī)適宜技術(shù)。在全科醫(yī)療服務(wù)團隊中，病人是醫(yī)護人員得力的合作伙伴。

2.全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系兩者既各司其職，又互補互利。實行分級診療后，?？漆t(yī)生將主要精力用于少數(shù)疑難雜癥的確診和危急重癥的搶救，以及與之相關(guān)的髙科技研究和大醫(yī)院的門診部主要功能是在特定的時間內(nèi)根據(jù)預(yù)約接待基層轉(zhuǎn)診的病人；全科醫(yī)生則以經(jīng)濟有效和高情感的方式處理大批日常病人的一般健康問題，并能篩選或發(fā)現(xiàn)少數(shù)疑難危重病例，及時轉(zhuǎn)、會診。

全科醫(yī)生提供的有關(guān)病人的早期信息有利于?？漆t(yī)生對疑難問題的診治；?？漆t(yī)生提供的繼續(xù)昭昭醫(yī)考官網(wǎng)有利于全科醫(yī)生及時更新知識、利用新技術(shù)，更好地與?？漆t(yī)療銜接。這種聯(lián)系將根據(jù)病人需要，組織起家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間的“一條龍”服務(wù)系統(tǒng)，提供“無縫式”的醫(yī)療照護。

3.全科醫(yī)療與中醫(yī)學(xué)的聯(lián)系中醫(yī)學(xué)在縝密的哲學(xué)思維體系指導(dǎo)下積累了大量的實踐經(jīng)驗，其整體論（“天人合一”“心身相關(guān)”“臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說”等）、養(yǎng)生預(yù)防康復(fù)的原則和措施、個體化的辨證論治、因時因地制宜的處理、簡便經(jīng)濟有效的診治方法以及強調(diào)醫(yī)德和醫(yī)患關(guān)系等，不僅與全科醫(yī)學(xué)如出一轍，而且更具可操作性，也更適合中國人的文化傳統(tǒng)、思維方式和健康信念。

此外，中醫(yī)學(xué)還有許多優(yōu)勢可作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補充，特別是對病毒感染、老年病、慢性病和各種功能性疾患這類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感到棘手的問題，可以根據(jù)其整體狀況和舌、脈等表象作出中醫(yī)學(xué)的功能性診斷。

四、臨床預(yù)防1.臨床預(yù)防的概念臨床預(yù)防又稱個體預(yù)防，是醫(yī)生、護士在臨床醫(yī)療服務(wù)過程中對導(dǎo)致健康損害的主要危險因素進行評價的基礎(chǔ)上，對病人、早期無癥狀者和健康人實施的個體預(yù)防干預(yù)措施，是在臨床環(huán)境條件下向他們提供的以第一級預(yù)防和第二級預(yù)防為主的、治療與預(yù)防一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。

在具體實施中，尤其注重不良行為生活方式等危險因素的采集和糾正，強調(diào)醫(yī)患雙方以相互尊重的方式進行健康咨詢并共同決策，以及疾病臨床前期的早期診斷和早期治療，推行臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)一體化的、連續(xù)性的衛(wèi)生保健服務(wù)，以達到減少或消除致病危險因素、維護與促進健康的目的。

2.臨床預(yù)防的實施

（1）健康教育與咨詢：對就醫(yī)者進行教育是一種特定的干預(yù)方式，強調(diào)病人參與。

1）病人評估：為了加強針對性，必須首先評估病人的需要，包括：

①病人的性別及其處于生命周期的哪個階段；

②病人的家庭/社會角色；

③病人對疾病的認識與觀念；

④病人與疾病有關(guān)的不良生活方式與行為；

⑤病人對教育內(nèi)容的理解程度；

⑥病人的主觀需求和客觀需要；

⑦病人有什么可利用的資源；

⑧教育內(nèi)容的優(yōu)先順序。

2）討論發(fā)現(xiàn)適宜的管理目標：包括正確用藥、適當(dāng)休息、降壓、降糖、降脂、戒/減煙、減重（通過合理運動與膳食）、預(yù)防各種傷害、改善心情、改善家庭關(guān)系、家庭環(huán)境和社交狀況等，每次應(yīng)使之個體化、可操作、重點突出、循序漸進；同時要重視病人自主權(quán)，關(guān)注相應(yīng)的經(jīng)濟因素；并爭取家庭、親友及社區(qū)的支持。

3）教育方式：

①面談：是最直接和最基本的病人教育方式，通過面談，評估病人生理上和情緒上的需要；

②健康教育處方：以醫(yī)囑形式印制的文字材料，對病人進行用藥和生活方式指導(dǎo)；

③環(huán)境與媒體：是間接的病人教育方式，以壁報、專欄、錄像播放和各種通俗讀物布置診所環(huán)境，吸引候診病人的注意力并激發(fā)興趣，進行知識的熏陶，為針對性教育提供信息基礎(chǔ)。

（2）篩檢與周期性健康檢查1）概念：篩檢是應(yīng)用快速簡便的檢驗、檢查或其他手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。篩檢試驗不是診斷，對陽性和可疑陽性者應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)就醫(yī)，以進一步診斷并做必要的治療

。篩檢不僅可早期發(fā)現(xiàn)可疑疾病，還可發(fā)現(xiàn)高危人群，以便及早控制危險因素，避免疾病發(fā)生。周期性健康檢查是運用篩檢項目系列組合，針對不同年齡、性別對象而編制的終身健康檢查計劃。它比篩檢更具科學(xué)性、系統(tǒng)性和針對性，是各國全科醫(yī)生日常診療中的重要工作內(nèi)容。

2）確定篩檢項目的原則：

①該疾病和健康問題是當(dāng)前重大的衛(wèi)生問題（如患病率高或危害嚴重者）；

②該疾病有有效的診斷治療方法；

③對該疾病自然史了解較清楚，早期治療效果好；

④有適當(dāng)?shù)臋z測技術(shù)，安全、方便、易行，易于被接受；

⑤檢驗費用低廉，符合成本-效益原則。

4）周期性健康檢查內(nèi)容：周期性健康檢查是按年齡和性別而進行的以預(yù)防為導(dǎo)向的措施，對于老年、兒童和婦女圍生期保健都有相應(yīng)的特殊檢查內(nèi)容。目前我國大陸地區(qū)還沒有全人群統(tǒng)一的周期性健康檢查的內(nèi)容要求。

（3）免疫預(yù)防：

①流感疫苗（≥60歲老年人；心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等慢性病患者；養(yǎng)老護理機構(gòu)入住者等人群。建議每年一次）

②肺炎球菌疫苗（上述人群一次免疫可終生保護，但其中高危病人可每6年加強一次）。

③乙肝疫苗（所有未接種或未全程接種或抗體不足的≥18歲成年人）。

④HPV疫苗（9～25歲女性）。

⑤出國旅游及留學(xué)者目的地流行的地方性傳染病疫苗。

（4）化學(xué)預(yù)防：第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病的發(fā)生。如在瘧疾流行時，易感者服用抗瘧疾藥乙胺嘧啶、伯氨喹等；給育齡或妊娠的婦女和幼兒補充含鐵物質(zhì)來降低罹患缺鐵性貧血的危險；孕期婦女補充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險；絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和心臟?。壳吧杏袪幾h）；補充氟化物降低齲齒患病率；用低劑量阿司匹林預(yù)防心肌梗死、心臟病、腦卒中以及可能的腫瘤等。

（5）臨床營養(yǎng)指導(dǎo)：合理營養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，營養(yǎng)不足或過剩都可以引起或加速疾病的發(fā)生與發(fā)展。因此，做好臨床營養(yǎng)指導(dǎo)是全科醫(yī)生實施臨床預(yù)防的重要內(nèi)容之一。

五、全科醫(yī)療的常用工具

1.全科醫(yī)療特色的健康檔案（病歷）采用以問題為導(dǎo)向的記錄方式。以問題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄（POMR）能夠較全面地反映病人的生理、心理、行為和社會各方面的情況，以及未分化疾病和慢性疾病的進展情況，為全科醫(yī)生進行綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的服務(wù)提供記錄空間和備查依據(jù)。POMR式健康檔案由基本資料、問題目錄、問題描述、病情流程表等組成。

（2）主要問題目錄：一般以表格形式填寫主要問題目錄，放在健康檔案的開始部分、個人一般情況之后；健康問題按診斷日期的順序編號排序。其中所記錄的問題一般指過去影響、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會影響個人健康的異常情況；內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會問題、家庭問題、行為問題、衛(wèi)生經(jīng)濟問題、異常的體征或化驗檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀、危險因素，或雖常見但醫(yī)生認為是較為重要的問題等

（3）SOAP式問題描述1）S，主觀資料2）O，客觀資料3）A，對健康問題的評估4）P，對問題的處理計劃

2.以家庭為單位的照護家庭醫(yī)生要善于了解并評價家庭對健康的影響、家庭類型、功能與周期，發(fā)現(xiàn)其中對家庭成員健康的潛在威脅，并通過適當(dāng)?shù)淖稍兏深A(yù)使之及時化解，改善其家庭功能；還要善于動員家庭資源，協(xié)助對疾病的談斷與長期管理。

3.以社區(qū)為基礎(chǔ)的照護全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)，其特征表現(xiàn)為：第一，社區(qū)的概念體現(xiàn)于地域和人群。第二，以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，將全科醫(yī)療中個體和群體健康照護緊密結(jié)合，互相促進。

4.以預(yù)防為導(dǎo)向的照護全科醫(yī)療要求落實“預(yù)防為主”的思想。全科醫(yī)療注重并實施“全生命周期健康管理”，根據(jù)服務(wù)對象生命周期的不同階段中可能存在的危險因素和健康問題，提供一、二、三級全程預(yù)防。

5.團隊合作式服務(wù)全科醫(yī)生通過與他人協(xié)調(diào)配合，形成了卓有成效的綜合性工作團隊。

在基層醫(yī)療本身，存在著門診團隊、社區(qū)團隊、醫(yī)療-社會工作團隊及康復(fù)團隊等，由社區(qū)護士、公共衛(wèi)生護士、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師。社區(qū)護士和全科醫(yī)生的比例一般為2：1，甚至更多，即護士的數(shù)量應(yīng)超過醫(yī)生。

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