關(guān)于“2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試備考——全科基礎(chǔ)知識(shí)”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加過(guò)2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為了方便大家理解，在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，小編，我將為大家整理以下內(nèi)容：全科醫(yī)學(xué)

一、全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的概念。

全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，是一門面向社區(qū)和家庭的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，集臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)于一體。

其范圍涵蓋各種年齡、性別、器官系統(tǒng)和各種疾病。全科/家庭醫(yī)學(xué)(以下簡(jiǎn)稱全科)是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)衛(wèi)生保健專業(yè)服務(wù)，是一門融合多學(xué)科內(nèi)容的綜合性臨床專業(yè)。

二、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式全科醫(yī)學(xué)針對(duì)社區(qū)居民的健康問(wèn)題和常見(jiàn)病，不分年齡、性別、疾病類型，提供以人為本、以健康為中心、積極主動(dòng)、持續(xù)不斷、全面?zhèn)€性化的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)任的醫(yī)療保健服務(wù)，集個(gè)體和群體醫(yī)療保健于一體。全科醫(yī)學(xué)充分體現(xiàn)了現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，使衛(wèi)生資源利用的成本效益最大化。全科服務(wù)模式體現(xiàn)在以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1.初級(jí)醫(yī)療保健全科是以門診為主體的醫(yī)療保健，又稱首診服務(wù)。全科以相對(duì)簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的手段解決社區(qū)居民70%以上的健康問(wèn)題，根據(jù)需要及時(shí)、適當(dāng)安排患者使用醫(yī)院等各類醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)，關(guān)心沒(méi)有接受治療的病人和沒(méi)有生病的病人的健康需求。

2.人性化護(hù)理全科對(duì)人的關(guān)注大于對(duì)疾病的關(guān)注，即把患者視為有個(gè)性和情感需求的人，而不僅僅是疾病的攜帶者；它的服務(wù)目標(biāo)不僅是尋找患病的器官，而且是為了維護(hù)客戶的整體健康。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，一般醫(yī)療服務(wù)提供者必須將客戶視為重要的合作伙伴，熟悉他們的生活、工作、社會(huì)背景和性格類型，從“整體人”的角度綜合考慮他們的生理需求、心理需求和社會(huì)需求，從而提供適當(dāng)?shù)姆?wù)，使他們能夠積極參與健康維護(hù)和疾病控制的過(guò)程。

3.綜合護(hù)理是全科“全方位”或“立體”的體現(xiàn)。就當(dāng)事人而言，不分年齡、性別、疾病類型；服務(wù)內(nèi)容方面，包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康促進(jìn)；就服務(wù)而言，它涉及生理、心理、社會(huì)文化的方方面面；就服務(wù)范圍而言，它涵蓋個(gè)人、家庭和社區(qū)，不論其種族、社會(huì)和文化背景、經(jīng)濟(jì)狀況和生活環(huán)境的差異如何；就服務(wù)手段而言，可以使用一切對(duì)客戶有益的方法和工具，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。所以一般的做法也叫綜合服務(wù)。

4.持續(xù)照護(hù)全科是從出生到死亡的全過(guò)程服務(wù)。它的連續(xù)性可以包括：

第一，生命的所有階段，從婚姻和分娩咨詢到懷孕、分娩、新生兒、嬰兒、童年、青春期、中年、老年和死亡，都由一般醫(yī)療服務(wù)覆蓋；病人去世的時(shí)候，也要照顧好喪期家人的醫(yī)療，甚至一些遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素和疾病的可持續(xù)管理。

第二，在疾病發(fā)生和發(fā)展的所有階段，全科醫(yī)生對(duì)疾病，特別是慢性病負(fù)有不間斷的一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)預(yù)防責(zé)任，從促進(jìn)健康和監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)因素到長(zhǎng)期管理疾病的早期、中期和晚期。第三，在任何時(shí)間和地點(diǎn)，包括客戶的旅行或旅行，甚至住院或咨詢，全科醫(yī)生可以根據(jù)患者的需要提前或隨時(shí)提供服務(wù)。

因?yàn)槌掷m(xù)服務(wù)是全科醫(yī)療非常重要且獨(dú)特的特征，需要通過(guò)一些具體的途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)，包括：簽訂家庭保健協(xié)議，固定醫(yī)患長(zhǎng)期關(guān)系；預(yù)約制度，保證患者看病時(shí)能見(jiàn)到家庭醫(yī)生；慢性病隨訪制度使任何慢性病患者都能獲得規(guī)范化管理而不至于失控；急診或24小時(shí)電話值班系統(tǒng)，確?；颊摺笆自\”；完整的健康記錄，使每一位客戶的健康和疾病數(shù)據(jù)能夠被完整準(zhǔn)確地記錄和充分利用。

5.全科協(xié)調(diào)護(hù)理是調(diào)動(dòng)各種資源為患者及其家人服務(wù)的樞紐。比如掌握各類?？漆t(yī)療信息和會(huì)診專家名單，必要時(shí)為患者提供適當(dāng)?shù)臅?huì)診服務(wù)；了解社區(qū)衛(wèi)生資源，如健康促進(jìn)協(xié)會(huì)、志愿者團(tuán)隊(duì)、老人托兒所、營(yíng)養(yǎng)餐廳、護(hù)理人員等。可以為患者提供有效的社區(qū)支持；熟悉患者及其家屬，充分發(fā)揮家庭資源在健康維護(hù)和疾病管理，尤其是慢性病管理中的作用。

這種協(xié)調(diào)動(dòng)員，使全科立足基層，指揮全局，根據(jù)患者需要，為患者提供醫(yī)療、護(hù)理、精神和社會(huì)救助。

6.無(wú)障礙醫(yī)療普通醫(yī)療是一種方便、可獲得的初級(jí)醫(yī)療，它應(yīng)該反映一系列易于使用的特征，如地理鄰近性、使用方便性、關(guān)系友好性、結(jié)果有效性和對(duì)客戶的合理價(jià)格。在任何地區(qū)建立普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都要從服務(wù)地點(diǎn)、內(nèi)容、時(shí)間、質(zhì)量、人員結(jié)構(gòu)、價(jià)格和收費(fèi)方式等方面考慮當(dāng)?shù)厝罕姷目杉靶?。讓人們覺(jué)得這項(xiàng)服務(wù)值得充分利用。充分發(fā)揮醫(yī)生的基本功和基本檢驗(yàn)設(shè)備在一般醫(yī)療中的作用，可以取得比一般專科醫(yī)療更好的性價(jià)比。

三、普通醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系

1.一般醫(yī)療和?？漆t(yī)療的區(qū)別是，在疾病形成后的一個(gè)時(shí)期內(nèi)負(fù)責(zé)診斷和治療。是基于對(duì)人類生命和疾病本質(zhì)的科學(xué)研究成果來(lái)認(rèn)識(shí)和對(duì)抗疾?。徊⒊袚?dān)深入研究病因?qū)W、病理學(xué)等微觀機(jī)制的責(zé)任。它對(duì)病人的管理責(zé)任時(shí)斷時(shí)續(xù)。

一旦患者出院或就醫(yī)，這一管理責(zé)任將立即終止。因此，患者回國(guó)后的依從行為已經(jīng)不在醫(yī)生的管理范圍之內(nèi)。?？漆t(yī)療多為困難、重癥，往往需要使用昂貴的醫(yī)療資源。?？漆t(yī)生是用越來(lái)越復(fù)雜和精密的儀器和設(shè)備治療病人的技術(shù)權(quán)威，而病人往往是技術(shù)手段的被動(dòng)接受者。

全科負(fù)責(zé)各類患者在健康期、疾病早期甚至?？圃\療后無(wú)法治愈的長(zhǎng)期護(hù)理，其重點(diǎn)是人而非疾病。無(wú)論當(dāng)事人生病或身體不適，全科醫(yī)生都應(yīng)為其提供滿意的服務(wù)，即對(duì)自己“當(dāng)事人”的一切健康事務(wù)負(fù)有不可推卸的責(zé)任。

全科醫(yī)生對(duì)病人負(fù)有全面的管理責(zé)任，只要病人信任，醫(yī)生就應(yīng)關(guān)照其健康問(wèn)題而無(wú)論時(shí)間、地點(diǎn)；病人回家以后的遵醫(yī)行為，其家庭或社區(qū)環(huán)境是否有利于治療與康復(fù)，仍然屬于醫(yī)生的管理范圍。全科醫(yī)療處理的多為常見(jiàn)健康疾患與慢性病，利用的手段多為中西醫(yī)適宜技術(shù)。在全科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，病人是醫(yī)護(hù)人員得力的合作伙伴。

2.全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系兩者既各司其職，又互補(bǔ)互利。實(shí)行分級(jí)診療后，專科醫(yī)生將主要精力用于少數(shù)疑難雜癥的確診和危急重癥的搶救，以及與之相關(guān)的髙科技研究和大醫(yī)院的門診部主要功能是在特定的時(shí)間內(nèi)根據(jù)預(yù)約接待基層轉(zhuǎn)診的病人；全科醫(yī)生則以經(jīng)濟(jì)有效和高情感的方式處理大批日常病人的一般健康問(wèn)題，并能篩選或發(fā)現(xiàn)少數(shù)疑難危重病例，及時(shí)轉(zhuǎn)、會(huì)診。

全科醫(yī)生提供的有關(guān)病人的早期信息有利于?？漆t(yī)生對(duì)疑難問(wèn)題的診治；?？漆t(yī)生提供的繼續(xù)昭昭醫(yī)考官網(wǎng)有利于全科醫(yī)生及時(shí)更新知識(shí)、利用新技術(shù)，更好地與?？漆t(yī)療銜接。這種聯(lián)系將根據(jù)病人需要，組織起家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間的“一條龍”服務(wù)系統(tǒng)，提供“無(wú)縫式”的醫(yī)療照護(hù)。

3.全科醫(yī)療與中醫(yī)學(xué)的聯(lián)系中醫(yī)學(xué)在縝密的哲學(xué)思維體系指導(dǎo)下積累了大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其整體論（“天人合一”“心身相關(guān)”“臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)”等）、養(yǎng)生預(yù)防康復(fù)的原則和措施、個(gè)體化的辨證論治、因時(shí)因地制宜的處理、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)有效的診治方法以及強(qiáng)調(diào)醫(yī)德和醫(yī)患關(guān)系等，不僅與全科醫(yī)學(xué)如出一轍，而且更具可操作性，也更適合中國(guó)人的文化傳統(tǒng)、思維方式和健康信念。

此外，中醫(yī)學(xué)還有許多優(yōu)勢(shì)可作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充，特別是對(duì)病毒感染、老年病、慢性病和各種功能性疾患這類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感到棘手的問(wèn)題，可以根據(jù)其整體狀況和舌、脈等表象作出中醫(yī)學(xué)的功能性診斷。

四、臨床預(yù)防1.臨床預(yù)防的概念臨床預(yù)防又稱個(gè)體預(yù)防，是醫(yī)生、護(hù)士在臨床醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中對(duì)導(dǎo)致健康損害的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)病人、早期無(wú)癥狀者和健康人實(shí)施的個(gè)體預(yù)防干預(yù)措施，是在臨床環(huán)境條件下向他們提供的以第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防為主的、治療與預(yù)防一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。

在具體實(shí)施中，尤其注重不良行為生活方式等危險(xiǎn)因素的采集和糾正，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方以相互尊重的方式進(jìn)行健康咨詢并共同決策，以及疾病臨床前期的早期診斷和早期治療，推行臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)一體化的、連續(xù)性的衛(wèi)生保健服務(wù)，以達(dá)到減少或消除致病危險(xiǎn)因素、維護(hù)與促進(jìn)健康的目的。

2.臨床預(yù)防的實(shí)施

（1）健康教育與咨詢：對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行教育是一種特定的干預(yù)方式，強(qiáng)調(diào)病人參與。

1）病人評(píng)估：為了加強(qiáng)針對(duì)性，必須首先評(píng)估病人的需要，包括：

①病人的性別及其處于生命周期的哪個(gè)階段；

②病人的家庭/社會(huì)角色；

③病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與觀念；

④病人與疾病有關(guān)的不良生活方式與行為；

⑤病人對(duì)教育內(nèi)容的理解程度；

⑥病人的主觀需求和客觀需要；

⑦病人有什么可利用的資源；

⑧教育內(nèi)容的優(yōu)先順序。

2）討論發(fā)現(xiàn)適宜的管理目標(biāo)：包括正確用藥、適當(dāng)休息、降壓、降糖、降脂、戒/減煙、減重（通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)與膳食）、預(yù)防各種傷害、改善心情、改善家庭關(guān)系、家庭環(huán)境和社交狀況等，每次應(yīng)使之個(gè)體化、可操作、重點(diǎn)突出、循序漸進(jìn)；同時(shí)要重視病人自主權(quán)，關(guān)注相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)因素；并爭(zhēng)取家庭、親友及社區(qū)的支持。

3）教育方式：

①面談：是最直接和最基本的病人教育方式，通過(guò)面談，評(píng)估病人生理上和情緒上的需要；

②健康教育處方：以醫(yī)囑形式印制的文字材料，對(duì)病人進(jìn)行用藥和生活方式指導(dǎo)；

③環(huán)境與媒體：是間接的病人教育方式，以壁報(bào)、專欄、錄像播放和各種通俗讀物布置診所環(huán)境，吸引候診病人的注意力并激發(fā)興趣，進(jìn)行知識(shí)的熏陶，為針對(duì)性教育提供信息基礎(chǔ)。

（2）篩檢與周期性健康檢查1）概念：篩檢是應(yīng)用快速簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他手段，對(duì)未識(shí)別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。篩檢試驗(yàn)不是診斷，對(duì)陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性者應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)就醫(yī)，以進(jìn)一步診斷并做必要的治療

。篩檢不僅可早期發(fā)現(xiàn)可疑疾病，還可發(fā)現(xiàn)高危人群，以便及早控制危險(xiǎn)因素，避免疾病發(fā)生。周期性健康檢查是運(yùn)用篩檢項(xiàng)目系列組合，針對(duì)不同年齡、性別對(duì)象而編制的終身健康檢查計(jì)劃。它比篩檢更具科學(xué)性、系統(tǒng)性和針對(duì)性，是各國(guó)全科醫(yī)生日常診療中的重要工作內(nèi)容。

2）確定篩檢項(xiàng)目的原則：

①該疾病和健康問(wèn)題是當(dāng)前重大的衛(wèi)生問(wèn)題（如患病率高或危害嚴(yán)重者）；

②該疾病有有效的診斷治療方法；

③對(duì)該疾病自然史了解較清楚，早期治療效果好；

④有適當(dāng)?shù)臋z測(cè)技術(shù)，安全、方便、易行，易于被接受；

⑤檢驗(yàn)費(fèi)用低廉，符合成本-效益原則。

4）周期性健康檢查內(nèi)容：周期性健康檢查是按年齡和性別而進(jìn)行的以預(yù)防為導(dǎo)向的措施，對(duì)于老年、兒童和婦女圍生期保健都有相應(yīng)的特殊檢查內(nèi)容。目前我國(guó)大陸地區(qū)還沒(méi)有全人群統(tǒng)一的周期性健康檢查的內(nèi)容要求。

（3）免疫預(yù)防：

①流感疫苗（≥60歲老年人；心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等慢性病患者；養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)入住者等人群。建議每年一次）

②肺炎球菌疫苗（上述人群一次免疫可終生保護(hù)，但其中高危病人可每6年加強(qiáng)一次）。

③乙肝疫苗（所有未接種或未全程接種或抗體不足的≥18歲成年人）。

④HPV疫苗（9～25歲女性）。

⑤出國(guó)旅游及留學(xué)者目的地流行的地方性傳染病疫苗。

（4）化學(xué)預(yù)防：第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病的發(fā)生。如在瘧疾流行時(shí)，易感者服用抗瘧疾藥乙胺嘧啶、伯氨喹等；給育齡或妊娠的婦女和幼兒補(bǔ)充含鐵物質(zhì)來(lái)降低罹患缺鐵性貧血的危險(xiǎn)；孕期婦女補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷嬰兒出生的危險(xiǎn)；絕經(jīng)后婦女使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和心臟?。壳吧杏袪?zhēng)議）；補(bǔ)充氟化物降低齲齒患病率；用低劑量阿司匹林預(yù)防心肌梗死、心臟病、腦卒中以及可能的腫瘤等。

（5）臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：合理營(yíng)養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)剩都可以引起或加速疾病的發(fā)生與發(fā)展。因此，做好臨床營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是全科醫(yī)生實(shí)施臨床預(yù)防的重要內(nèi)容之一。

五、全科醫(yī)療的常用工具

1.全科醫(yī)療特色的健康檔案（病歷）采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式。以問(wèn)題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄（POMR）能夠較全面地反映病人的生理、心理、行為和社會(huì)各方面的情況，以及未分化疾病和慢性疾病的進(jìn)展情況，為全科醫(yī)生進(jìn)行綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的服務(wù)提供記錄空間和備查依據(jù)。POMR式健康檔案由基本資料、問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述、病情流程表等組成。

（2）主要問(wèn)題目錄：一般以表格形式填寫主要問(wèn)題目錄，放在健康檔案的開(kāi)始部分、個(gè)人一般情況之后；健康問(wèn)題按診斷日期的順序編號(hào)排序。其中所記錄的問(wèn)題一般指過(guò)去影響、現(xiàn)在正在影響或?qū)?lái)還會(huì)影響個(gè)人健康的異常情況；內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會(huì)問(wèn)題、家庭問(wèn)題、行為問(wèn)題、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、異常的體征或化驗(yàn)檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀、危險(xiǎn)因素，或雖常見(jiàn)但醫(yī)生認(rèn)為是較為重要的問(wèn)題等

（3）SOAP式問(wèn)題描述1）S，主觀資料2）O，客觀資料3）A，對(duì)健康問(wèn)題的評(píng)估4）P，對(duì)問(wèn)題的處理計(jì)劃

2.以家庭為單位的照護(hù)家庭醫(yī)生要善于了解并評(píng)價(jià)家庭對(duì)健康的影響、家庭類型、功能與周期，發(fā)現(xiàn)其中對(duì)家庭成員健康的潛在威脅，并通過(guò)適當(dāng)?shù)淖稍兏深A(yù)使之及時(shí)化解，改善其家庭功能；還要善于動(dòng)員家庭資源，協(xié)助對(duì)疾病的談斷與長(zhǎng)期管理。

3.以社區(qū)為基礎(chǔ)的照護(hù)全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)，其特征表現(xiàn)為：第一，社區(qū)的概念體現(xiàn)于地域和人群。第二，以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，將全科醫(yī)療中個(gè)體和群體健康照護(hù)緊密結(jié)合，互相促進(jìn)。

4.以預(yù)防為導(dǎo)向的照護(hù)全科醫(yī)療要求落實(shí)“預(yù)防為主”的思想。全科醫(yī)療注重并實(shí)施“全生命周期健康管理”，根據(jù)服務(wù)對(duì)象生命周期的不同階段中可能存在的危險(xiǎn)因素和健康問(wèn)題，提供一、二、三級(jí)全程預(yù)防。

5.團(tuán)隊(duì)合作式服務(wù)全科醫(yī)生通過(guò)與他人協(xié)調(diào)配合，形成了卓有成效的綜合性工作團(tuán)隊(duì)。

在基層醫(yī)療本身，存在著門診團(tuán)隊(duì)、社區(qū)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療-社會(huì)工作團(tuán)隊(duì)及康復(fù)團(tuán)隊(duì)等，由社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師。社區(qū)護(hù)士和全科醫(yī)生的比例一般為2：1，甚至更多，即護(hù)士的數(shù)量應(yīng)超過(guò)醫(yī)生。

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