關(guān)于“2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試科目公共衛(wèi)生輔導題”的內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的事情，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理如下：

一、居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

1、怎樣建立居民健康檔案?答:轄區(qū)內(nèi)常住居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受服務(wù)時，由基層醫(yī)務(wù)人員負責為居民建立健康檔案。入戶服務(wù)(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢及社區(qū)義診宣傳等方式是轄區(qū)居民建檔的重要途徑。

2、居民健康檔案包括哪些內(nèi)容?答：

(1)個人基本情況。

(2)健康體檢記錄。

(3)0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人與主要慢性病患者的健康管理記錄。

(4)患病就醫(yī)時的有關(guān)接診、轉(zhuǎn)診、會診與住院等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

3、建立健康檔案時主要詢問哪些內(nèi)容?答:建立健康檔案時主要詢問的內(nèi)容包括:

(1)個人基礎(chǔ)信息：包括性別、出生日期、工作單位、民族、聯(lián)系人姓名、文化程度等。

(2)個人基本健康信息：藥物過敏史、既往史、家族史、殘疾情況等。

(3)生活環(huán)境。

4、健康檔案更新使用內(nèi)容主要是什么?答：健康檔案更新內(nèi)容主要包括公共衛(wèi)生服務(wù)記錄和醫(yī)療服務(wù)記錄。

更新的重點內(nèi)容

(1)重點服務(wù)人群的檔案更新使用內(nèi)容，包括轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)提供的專項公共衛(wèi)生服務(wù)記錄和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)情況。

(2)一般人群泛指重點人群之外的人群，其檔案更新的內(nèi)容主要來自在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，接受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況。

5、建立健康檔案時的體檢主要包括哪些內(nèi)容?答:

(1)體溫、脈搏、血壓、身高、體重等檢查。

(2)視力、聽力、運動功能等檢查。

(3)皮膚、心臟、肺、腹部等一般體格檢查。

6、居民健康檔案終止的原因及處理方式是什么?

答：

(1)居民健康檔案終止的原因包括死亡、遷出、失訪等，均需記錄日期。對于遷出轄區(qū)的還要記錄遷往地點的基本情況、檔案交接記錄等。

(2)健康檔案管理單位(即居民死亡或失訪前管理其健康檔案的單位)參照現(xiàn)有規(guī)定中的病歷保存年限，方式負責保存。

二、健康教育服務(wù)規(guī)范7、健康教育服務(wù)的形式有哪些?

答：共五種：一是提供健康教育資料包括發(fā)放印刷資料和播放音像資料、二是設(shè)置健康教育宣傳欄、三是開展公眾健康咨詢活動、四是舉辦健康知識講座、五是開展個體化健康教育。

8、健康教育服務(wù)印刷資料包括哪些?基層機構(gòu)每年應提供多少種內(nèi)容的印刷資料?

答：印刷資料包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的候診區(qū)、診室、咨詢臺等處。每個機構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。

9、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年播放音像資料不少于多少種?

答：每個機構(gòu)每年播放音像資料不少于6種，如VCD、DVD等各種影音視頻資料。正常應診的時間內(nèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現(xiàn)場播放。如果一套影像材料，涉及不同的健康問題方面，可以算作不同的種類。但一套影像材料本來是一個內(nèi)容(一個健康問題)，因為播出時長，分為上、下兩集，仍應算一種音像材料。

10、設(shè)置健康教育宣傳欄標準是什么?如何計算?

答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)置在機構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位置，宣傳欄中心位置距地面1.5～1.6米高。每個機構(gòu)每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。不管2個宣傳欄是同時更換，還是先后更換。統(tǒng)計更換次數(shù)時，關(guān)注每個宣傳欄是否做到每2個月更換1次，全年至少更換6次。

11、如何開展公眾健康咨詢活動?

答：利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年至少開展9次公眾健康咨詢活動。

12、如何舉辦健康知識講座?

答：定期舉辦健康知識講座，引導居民學習、掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少舉辦1次健康知識講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每兩個月至少舉辦1次健康知識講座。

13、如何開展個體化健康教育服務(wù)?

答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)信息化系統(tǒng)可增加一個模塊，醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，通過將個體化健康教育導入進去，就可解決這個問題。義診中個性化健康教育并沒要求有姓名，但可作為個體化指導受益者的簡單記錄。

14、如何計算工作指標中印刷材料的發(fā)放數(shù)量?

答：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的每一個健康教育活動都有相應的記錄，包括發(fā)放的健康教育材料。在計算發(fā)放健康教育材料數(shù)量時，應按照發(fā)放途徑分類計數(shù)，然后累計總數(shù)。

(1)機構(gòu)內(nèi)取閱數(shù)量：指的是放置于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康教育材料，被患者、患者家屬取走閱讀的數(shù)量，可以根據(jù)材料補充記錄，計算取閱數(shù)量。

(2)入戶發(fā)放數(shù)量：指的是基層醫(yī)務(wù)人員入戶指導及通過社區(qū)(居委會、村委會)發(fā)放的材料數(shù)量。

(3)活動使用數(shù)量：指的是開展健康咨詢或義診時，帶出去發(fā)放的數(shù)量?？梢酝ㄟ^攜帶數(shù)量減去活動結(jié)束時的剩余數(shù)量得到。

三、預防接種服務(wù)規(guī)范

15、預防接種服務(wù)的對象有哪些?

答：轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童和其他重點人群。包括按照國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序服務(wù)的0-6歲兒童，按照國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序補種服務(wù)的0-14歲兒童;按照國家免疫規(guī)劃特殊人群免疫程序服務(wù)的對象，按照國家或地方應急免疫、群體性免疫等實施方案開展接種的對象。

16、預防接種是通過何種方式通知兒童監(jiān)護人的?預約告知包括哪些內(nèi)容?答：采取預約、通知單、電話、手機短信、廣播等適宜方式通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。

17、預防接種前，詢問、告知并記錄的內(nèi)容有哪些?

答：詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項，可采用書面或(和)口頭告知的形式，并如實記錄告知和詢問的情況。

18、接種操作時應注意哪些事項?

答：接種工作人員在接種操作時再次進行“三查七對”，無誤后予以預防接種。

三查：檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對預防接種卡(簿)與兒童預防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期;七對：核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。

19、接種疫苗后，在接種卡和接種證上應記錄哪些內(nèi)容?

答：接種后及時在接種證、卡記錄接種疫苗品種、生產(chǎn)企業(yè)、批號、有效期、接種時間，接種醫(yī)生、受種者等內(nèi)容。并錄入信息系統(tǒng)。

20、接種疫苗后，受種者應留觀多長時間?

答：受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察30分鐘。如有不良反應，及時處理和報告。

21、什么是疑似預防接種異常反應?

答：疑似預防接種異常反應(Adverse Event Following Immunization，簡稱AEFI)是指在預防接種后發(fā)生的懷疑與預防接種有關(guān)的反應或事件。

22、“疑似預防接種異常反應”的責任報告單位和報告人有哪些?

答：醫(yī)療機構(gòu)、接種單位、疾病預防控制機構(gòu)、藥品不良反應監(jiān)測機構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員，均為疑似預防接種異常反應的責任報告單位和報告人。

23、接收或購進疫苗時候，應遵守哪些規(guī)定?答：疾控機構(gòu)和接種單位在接收一類疫苗或購進二類疫苗時，應按照《疫苗流通和預防接種管理條例》，《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》和《預防接種工作規(guī)范》的要求，向疫苗生產(chǎn)企業(yè)索取疫苗的批簽發(fā)合格證等證明文件，保存至超過疫苗有效期2年備查。還要索取疫苗儲存、運輸溫度監(jiān)測記錄，建立并保持真實、完整的接收、購進記錄。

24、疫苗儲存溫度監(jiān)測、記錄應注意哪些內(nèi)容?

答：采用溫度計監(jiān)測溫度時，溫度計應分別放置在普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置、冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處，或低溫冰箱的中間位置，每天上午和下午各測一次(間隔不少于6小時)，并填寫“冷鏈設(shè)備溫度記錄表”，每次應測量冰箱內(nèi)存放疫苗的各室溫度。冰箱溫度應控制在規(guī)定范圍，冷藏室為2℃-8℃，冷凍室低于-15℃。

25、接種單位在入托、入學兒童查驗接種證時應做哪些工作?

答：根據(jù)《河南省入托、入學兒童預防接種證查驗工作實施方案(2016年版)》要求，接種單位應核對入托、入學兒童的疫苗接種情況，并出具相應證明。對遺失或未辦預防接種證的兒童給予補證，對漏種者進行補種。工作結(jié)束后應將查驗接種證工作開展情況上報縣級疾病預防控制中心。

26、預防接種單位應具備什么條件?

答：預防接種單位應具備以下3方面條件：

(1)具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件;

(2)具有經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生計生主管部門組織的預防接種專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生;

(3)具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。

27、預防接種單位應張貼的宣傳材料有哪些?答：應張貼的預防接種宣傳材料包括以下4方面:

(1)預防接種工作流程。

(2)國家免疫規(guī)劃疫苗的品種、免疫程序、預防接種方法等，第二類疫苗除公示上述內(nèi)容外還應公示疫苗價格、預防接種服務(wù)價格。

(3)預防接種服務(wù)時間、咨詢電話。

(4)相關(guān)科普宣傳資料等。

四、0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

28、0-6歲兒童健康管理包括哪些內(nèi)容?

答:(1)新生兒訪視。

(2)新生兒滿月健康管理。

(3)嬰幼兒健康管理。

(4)學齡前兒童健康管理。

(5)健康問題處理。

29、提供0-6歲兒童健康管理服務(wù)機構(gòu)需要具備哪些基本條件?

答:承擔0-6歲兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應具備以下基本條件：

(1)單獨的兒童保健門診：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要有單獨的門診，面積不少于10m2。

(2)基本設(shè)施：兒童體重計、臥式量床、身高計、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、兒童診查床、軟尺、聽力和視力篩查工具、新生兒訪視包、兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖(表)、和必要的實驗室檢查設(shè)備。

30、新生兒家庭訪視的內(nèi)容是什么?答:新生兒出院1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到家中對新生兒進行訪視。

內(nèi)容包括：

一看：家居環(huán)境是否整潔、溫度是否舒適、空氣是否流通，嬰兒有無黃疸及吃奶情況等。

二問：新生兒出生情況及疫苗接種、新生兒疾病篩查情況，了解喂養(yǎng)、睡眠、大小便及一般情況。

三查：為新生兒量體溫并進行體格檢查，重點檢查臍部、口腔，黃疸情況，記錄出生體重、身長。四指導：進行母乳喂養(yǎng)、新生兒護理和常見疾病預防的指導。五建冊：建立《母子健康手冊》。

31、新生兒滿月健康管理有哪些內(nèi)容?答:新生兒滿28到30天，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行滿月隨訪。

內(nèi)容包括:

(1)詢問：新生兒喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況;

(2)檢查：進行體重、身長，頭圍測量，體格檢查，并進行評價;

(3)注射第2針乙肝疫苗;

(4)記錄檢查結(jié)果;

(5)對家長進行喂養(yǎng)、發(fā)育、防病指導。

32、嬰幼兒健康管理有哪些內(nèi)容?答:嬰幼兒在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行隨訪，共隨訪8次。

內(nèi)容包括:

(1)詢問：兩次隨訪之間嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況;

(2)檢查：體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估;

(3)血常規(guī)檢測：在6-8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)(或血紅蛋白)檢測。

(4)聽力篩查：在6、12、24、36月齡時分別進行1次聽力篩查。

(5)疫苗接種：在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，如無禁忌癥，在體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

(6)指導：進行科學喂養(yǎng)、生長發(fā)育、疾病預防、預防傷害、口腔保健等健康指導。

33、學齡前兒童健康管理有哪些特點?

答:

(1)檢查頻次：學齡前兒童(4-6歲)每年檢查一次。

(2)檢查地點：散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行，集體兒童可在托幼機構(gòu)進行。

(3)檢查內(nèi)容：增加了每年一次視力檢查，減少了聽力篩查項目，其他內(nèi)容與嬰幼兒健康管理相同。

34、如何應用預警征進行兒童發(fā)育評估?

答：第三版規(guī)范在發(fā)育評估欄中新增加了具體評估指標，即“預警征”?！邦A警征”是根據(jù)每個年齡段兒童核心發(fā)育指標，對兒童心理行為發(fā)育進行評估的篩查方法，目的是早期識別和發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常兒童。

評估方法是通過詢問兒童家長或現(xiàn)場測試兒童反應，觀察兒童是否存在相應年齡段的預警征象，如出現(xiàn)任一項預警征象陽性，即判定為陽性，該兒童可能為心理行為發(fā)育偏離，建議轉(zhuǎn)診上級機構(gòu)做進一步檢查。如：6月齡相應發(fā)育評估預警征為“

1.發(fā)音少，不會笑出聲;

2.不會伸手抓物;

3.緊握拳不松開;

4.不能扶坐”，通過詢問家長和現(xiàn)場測試觀察，發(fā)現(xiàn)嬰兒有4項中任何一項陽性，即提示有發(fā)育偏離可能，應在發(fā)育評估欄相應問題上打“√”，轉(zhuǎn)診至上級機構(gòu)進行進一步檢查”。

五、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

35、孕早期(13周以內(nèi))服務(wù)管理有哪些主要內(nèi)容?

答:

(1)進行孕早期健康教育和指導。

(2)建立《母子健康手冊》。

(3)孕婦健康狀況評估。

(4)對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理。

(5)對發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理。

(6)填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表。

36、對孕早期婦女健康評估內(nèi)容包括哪些?

答：

(1)詢問既往史、家族史、個人史等。

(2)觀察體態(tài)、精神等。

(3)進行一般體檢、婦科檢查。

(4)血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎。有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。

37、為孕中期和孕晚期婦女提供服務(wù)的機構(gòu)是那些?

答：有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

38、無助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在孕中期和孕晚期主要任務(wù)是什么?

答：督促孕中期和孕晚期婦女前往有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行相關(guān)隨訪。

39、孕中期健康管理有哪些內(nèi)容?答:懷孕14-27+6周為孕中期。在16-20周，21-24周醫(yī)生做2次隨訪。

包括:

(1)對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。醫(yī)生通過詢問、觀察，體檢、產(chǎn)科檢查、化驗等對孕婦和胎兒進行評估，識別是否為高危孕婦。

(2)對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦進行相應的指導和出生缺陷的健康教育。

(3)對發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，出現(xiàn)危及征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

40、孕中期需要轉(zhuǎn)診的高危孕婦有哪些?

答：孕婦自覺有

(1)頭暈、頭疼、心悸、氣短、多食、消瘦、易疲勞。

(2)陰道出血或腹痛。

(3)體重和宮高增長異常。

(4)胎兒發(fā)育異常。

(5)輔助檢查異常。

41、孕晚期健康管理有哪些內(nèi)容?答:孕晚期(28周以后)。

(1)督促孕婦在懷孕28-36周、37-40周，去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進行1次檢查。

(2)醫(yī)生對孕產(chǎn)婦開展自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)、孕期并發(fā)癥防治、合并癥防治的指導。

(3)對隨訪中發(fā)現(xiàn)高危孕婦應根據(jù)就診的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建議，督促其增加到醫(yī)院隨訪的次數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時轉(zhuǎn)診。

42、產(chǎn)后訪視的時間?答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后,應于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視,同時進行新生兒訪視。

43、產(chǎn)后訪視服務(wù)有哪些內(nèi)容?流程是什么?如何計算產(chǎn)后訪視率?答:產(chǎn)后訪視是出院后一周內(nèi)，到產(chǎn)婦家中進行的第一次產(chǎn)后家庭訪視。

內(nèi)容：

(1)通過觀察、檢查、詢問，了解產(chǎn)婦乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。

(2)對產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期保健進行指導，對出現(xiàn)的母乳困難、產(chǎn)后便秘等問題進行處理。

(3)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮恢復不佳、產(chǎn)后抑郁等問題，及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)療機構(gòu)進行診治。

(4)通過觀察、詢問、檢查、了解新生兒的基本情況。流程：訪視前電話預約。攜帶訪視包。自我介紹、說明來訪目的。進入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰前，清潔雙手。檢查順序先檢查新生兒后檢查產(chǎn)婦。產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦出院后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×

44、產(chǎn)后訪視時發(fā)現(xiàn)一些常見問題應如何處理?

答:

(1)母乳喂養(yǎng)困難：如因為乳管阻塞并有痛性腫塊、乳汁不足、嬰兒吐奶和溢奶而引起母乳喂養(yǎng)困難，可以通過熱敷和按摩使乳管通暢，增加哺乳次數(shù)，指導哺乳方法等進行處理。

(2)產(chǎn)后便秘：鼓勵下床運動，多吃蔬菜水果。

(3)痔瘡：適當多吃纖維素含量較多的蔬菜，保持大便通暢。

(4)會陰傷口愈合不良：保持外陰清潔，鼓勵下床活動，促進分泌物及惡露排出，指導合理飲食，促進傷口愈合。訪視時發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步檢查、診斷和治療。45、產(chǎn)后42天健康應該檢查哪些內(nèi)容?

答:

(1)產(chǎn)后42天的產(chǎn)婦到所居住的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行產(chǎn)后健康檢查。如果生產(chǎn)時曾出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦就到原來分娩的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查。

(2)通過詢問、觀察、體檢和婦科檢查，對產(chǎn)婦恢復情況進行評估。

(3)對產(chǎn)婦進行心理保健、性保健與避孕，預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼兒營養(yǎng)等方面的指導。

46、產(chǎn)后健康檢查后該如何指導處理?

答:

(1)產(chǎn)后42天健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復性生活。但如果產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)惡露未凈、會陰傷口有觸痛、子宮偏大偏軟、子宮復舊欠佳時，應暫緩性生活。

(2)生殖系統(tǒng)尚未恢復正?；驒z查中發(fā)現(xiàn)有異常情況者，需轉(zhuǎn)至原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)治療;有合并癥的產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)至相關(guān)?？评^續(xù)治療;2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

六、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

47、老年人健康管理的服務(wù)對象?

答：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。

48、老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容是什么?

答：每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

49、老年人健康管理服務(wù)任務(wù)如何分工?

答：建議分工如下：

(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：分解老年人體檢任務(wù)，開展體檢服務(wù)，評估健康狀況，反饋體檢報告等。

(2)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：按要求摸清底數(shù)，提前告知體檢活動計劃，組織、參與目標人群的體檢活動，及時反饋和解讀結(jié)果，對老年人健康進行管理等。

50、如何組織開展老年人健康體檢活動?

答：制定工作計劃，體檢時間，確定采用主動服務(wù)、門診服務(wù)各種形式;通過居委會等各種形式，提前告知轄區(qū)服務(wù)對象;村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通知服務(wù)對象，確定體檢人員名單;準備體檢設(shè)備、試劑、物資、車輛等，合理安排人員，分工配合;體檢現(xiàn)場流程合理，場所和時間，根據(jù)老年人特點，做好應急準備;安排專人負責實驗室檢測，更新檔案信息，及時反饋體檢結(jié)果。

51、老年人健康狀態(tài)評估中應注意什么問題?

答：健康狀態(tài)評估是對健康體檢、實驗室檢測、既往診療信息進行綜合分析、評價的過程。

需關(guān)注六個方面：

(1)老年人健康自評情況，從滿意到不滿意5種程度的選擇;生活自理能力評估，由體檢員逐項打分后判定。

(2)生活方式健康評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒等。

(3)體格檢查：包括24個癥狀+般檢查+四大臟器+12項查體等。

(4)輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、肝功、腎功、血脂、心電圖、B超8項必查內(nèi)容。

(5)現(xiàn)存主要健康問題：6個常見疾病及系統(tǒng)疾病+其他，高血壓、糖尿病患者要記入其他系統(tǒng)疾病。

(6)住院治療和主要用藥情況(近一年內(nèi)用的主要藥物)。

52、老年人健康管理健康指導工作注意事項?

答：健康指導是將健康狀態(tài)評估發(fā)現(xiàn)的健康風險、風險的程度和可能發(fā)生的后果以及應對措施告知服務(wù)對象，并指導實施的過程。

(1)對患病或發(fā)現(xiàn)異常檢查結(jié)果的老年人健康指導包括：對發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者應納入慢病管理;對發(fā)現(xiàn)的其他疾病患者應及時治療或轉(zhuǎn)診;不論是體檢還是輔助檢查所發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)果，需定期復查或建議轉(zhuǎn)診。

(2)對危險因素控制方面的健康指導包括：對一般健康生活方式的指導，如適度運動、合理膳食、戒煙減酒、控制體重等;也包括針對老年人特點進行有針對性的指導，特別是70歲以上老年人在防跌倒、防骨質(zhì)疏松、意外傷害和自救以及認知情感指導方面要特別強調(diào)。

(3)健康狀況好，無不良生活方式的，也可根據(jù)需要開展健康指導。

(4)健康指導的對象不僅要對老年人本人講，也要讓老年人的親屬、鄰里了解，這樣才能保證效果。

(5)對體檢的所有老年人告知/預約下次體檢時間。

53、如何理解計算老年人健康管理率指標?

答：老年人健康管理率=年內(nèi)接受健康管理老年人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×。分母“轄區(qū)65歲以上常住居民”由轄區(qū)人口總數(shù)*老年人口權(quán)重獲得。全國的老年人口權(quán)重，2010年為8.8%，2015年10.5%。分子“老年人接受了健康管理”，需全部滿足以下4個條件者。

(1)已經(jīng)在轄區(qū)內(nèi)建立健康檔案，納入老年人健康管理。

(2)接受了體格檢查;若項目內(nèi)容不完整，不屬于。

(3)接受了健康指導;若健康指導無針對性，不屬于。

(4)體檢表填寫完整。54、老年人不愿意參加體檢或是體檢不愿意抽血，怎么辦?答：絕大多數(shù)老年人是關(guān)心自身健康的。在遇到老年人不愿體檢或是不愿抽血做檢查時，首先要了解情況，搞清楚原因。

如下所示：

(1)自己有條件體檢，不愿重復檢查或抽血：說服老人，經(jīng)同意后將體檢結(jié)果復印，存放至健康檔案。

(2)年年體檢沒有見到效果：體檢結(jié)果一般在1個月內(nèi)告知本人或/和家屬，并對其進行針對性健康管理，前后對比健康狀況。

(3)顧慮抽血對健康不利：他們不是不關(guān)心健康，而是擔心萬一存在健康問題不知如何應對。解釋的內(nèi)容要包含體檢重要性、醫(yī)保的政策、健康管理的好處等。

(4)行動不便，不愿麻煩家人陪同體檢：結(jié)合工作需要，針對獨居、臥床等老人，安排進社區(qū)的體檢服務(wù)。

(5)顧慮體檢或抽血發(fā)生費用：活動開始前1個月，要告知免費體檢信息;同時通過居委會、村委通知，擴大知曉率和覆蓋面。

55、如何判斷老年人體檢的陽性以及實驗室檢測結(jié)果?

答：老年人檢查結(jié)果判定一般采用的是成人生理值標準，考慮老年人生理的復雜性，應遵循兩個原則：

(1)動態(tài)比較原則：對老年人每年體檢結(jié)果進行動態(tài)比較。如果近2-3年內(nèi)，同一指標檢測值只是波動，并無明確升高或是降低的趨勢，該檢測指標即使在正常上限附近也沒有太大意義。

(2)綜合比較原則：整體觀察相關(guān)多個檢測指標，如血糖偏高就注意血脂、尿酸等其他代謝指標，如整體代謝相關(guān)指標均處在上限要比單一指標處在上限更提示存在風險。若不能判定檢測結(jié)果是否異常，可建議在3-6個月內(nèi)復查。

七、高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范56、高血壓患者健康管理服務(wù)有哪些內(nèi)容?答:高血壓患者健康管理服務(wù)的內(nèi)容包括對轄區(qū)內(nèi)確診的原發(fā)性高血壓患者，建立高血壓檔案、病情評估、隨訪服務(wù)、分類干預、健康體檢及健康指導。

57、高血壓患者隨訪服務(wù)有哪些內(nèi)容?

答:

(1)測量血壓并評估是否存在危急情況，如果血壓很高，或有危急癥狀，或存在不能處理的其他疾病時，需要緊急轉(zhuǎn)診。

(2)對不需要緊急轉(zhuǎn)診的患者，要詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。

(4)測量心率、體重、體質(zhì)指數(shù)，判斷是否超重或肥胖。

(5)詢問患者疾病情況以及生活方式，了解患者服藥情況。

(6)做針對性健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標，并告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診.

58、通過生活方式改善，不服藥也能夠把血壓控制好，需要繼續(xù)開藥嗎?答：高血壓患者是要終身治療，但并不是終身吃藥。在血壓達到目標水平后，可以嘗試減藥乃至逐步停藥。如果停藥后仍然不反彈，可以不再服藥。但要監(jiān)測血壓水平，必要時根據(jù)血壓水平再決定是否服藥。

59、第二次血壓控制不滿意，建議轉(zhuǎn)診而未轉(zhuǎn)診，是不是一直要隨訪下去?

答：如果偶爾一次血壓控制不滿意，可以按要求隨訪，備注清楚。如果第二次隨訪仍未控制住，轉(zhuǎn)診又不去，應與患者做適當解釋要轉(zhuǎn)診治療，還是希望能把血壓控制好;如血壓恢復到合理水平，就可步入常規(guī)隨訪狀態(tài)。如果短期一兩次波動，可以在本機構(gòu)處理，做必要調(diào)整;長期不達標，必須要轉(zhuǎn)診。

60、每年四次面對面隨訪，是每個季度一次嗎?對冬季遷徙的患者該如何完成面對面隨訪?答：每年四次面對面隨訪，即至少每個季度隨訪一次，而且最好為等時間距離的隨訪。短期隨訪不到，可等患者回到當?shù)睾笤偌{入慢病管理，進行面對面隨訪。如果是長期遷徙到外地居住>6個月以上，要標注說明，本地不再管理。

61、高血壓患者的降壓目標是什么?

答：一般高血壓患者的降壓目標是：收縮壓140mmHg且舒張壓<90mmHg，部分可降至130/80mmHg。老年(65～79歲)：150/90mmHg，如患者可耐受，則可降至140/90mmHg。80歲以上：150/90mmHg;(SBP140～150mmHg)。

62、高血壓患者的轉(zhuǎn)診標準是什么?

答：需轉(zhuǎn)診人群主要包括起病急、癥狀重、懷疑繼發(fā)性高血壓以及多種藥物無法控制的難治性高血壓患者。妊娠和哺乳期女性高血壓患者不建議基層就診。轉(zhuǎn)診后2～4周基層醫(yī)務(wù)人員應主動隨訪，了解患者在上級醫(yī)院的診斷結(jié)果或治療效果，達標者恢復常規(guī)隨訪，預約下次隨訪時間;如未能確診或達標，仍建議在上級醫(yī)院進一步治療。初診轉(zhuǎn)診：血壓顯著升高≥180/110mmHg，經(jīng)短期處理仍無法控制;懷疑新出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥或其他嚴重臨床情況;妊娠和哺乳期女性;發(fā)病年齡<30歲;伴蛋白尿或血尿;非利尿劑引起的低血鉀;陣發(fā)性血壓升高，伴頭痛、心慌、多汗;雙上肢收縮壓差異20mmHg。隨訪轉(zhuǎn)診：至少三種降壓藥物足量使用，血壓仍未達標;血壓明顯波動并難以控制;懷疑與降壓藥物相關(guān)且難以處理的不良反應;隨訪過程中發(fā)現(xiàn)嚴重臨床疾患或心腦腎損害而難以處理。

63、高血壓的高危對象有哪些?答：如有以下六項指標中的任一項高危因素，則為高血壓高危對象：

(1)血壓高值(收縮壓130-139mmhg和(或)舒張壓85-89mmhg)。

(2)超重或肥胖，和(或)腹型肥胖。

(3)高血壓家族史(一、二級親屬)。

(4)長期膳食高鹽。

(5)長期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml)。

(6)年齡≥55歲。

八、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

64、糖尿病患者健康體檢的內(nèi)容有哪些?答:對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。體檢內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、空腹血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部、足背動脈搏動等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力、和運動功能等進行判斷。具體內(nèi)容參照《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》中的健康體檢表。

65、糖尿病患者隨訪服務(wù)有哪些內(nèi)容?答:隨訪內(nèi)容包括:

(1)測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如血糖、血壓很高，或有危急癥狀，或存在不能處理的其他疾病時，需要緊急轉(zhuǎn)診。

(2)對不需要緊急轉(zhuǎn)診的患者，要詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀、患者疾病情況以及生活方式，了解患者服藥情況。

(3)檢查足背動脈搏動，測量體重、計算體質(zhì)指數(shù)，并判斷是否超重、肥胖。

(4)了解患者服藥情況。

(5)做有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標，并告訴患者出現(xiàn)那些異常時應立即就診。

66、隨訪評估都有哪些內(nèi)容?答：對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。隨訪時，一般評估5方面內(nèi)容：

(1)測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況。如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9molL：收縮壓≥180mmlg和/或舒張壓≥110mmlg：意識或行為改變，呼氣有爛蘋果樣丙味，心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅：持續(xù)性心動過速(心率超過100次/分鐘);體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。

(2)對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

(3)測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，檢查足背動脈博動。

(4)詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。

(5)了解患者服藥情況。

67、糖尿病的診斷標準是什么?

答：糖尿病確診標準有三項，符合其中一項即可判斷為糖尿病。首先是具有糖尿病癥狀，多飲、多食、多尿，體重下降等，再加上任意時間血糖水平≥11.1mmol/L可判斷為糖尿病;其次，空腹血糖水平≥7.0mmol/L是第二項診斷標準;再次，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，2小時血糖水平≥11.1mmol/L是第三個診斷標準。另外，還有一個糖尿病前期的診斷標準，也叫空腹血糖受損或糖耐量受損?？崭寡鞘軗p是空腹靜脈血糖6.1～<7.0mmol/L;糖耐量受損指OGTT(口服葡萄糖耐量試驗)負荷后2小時血糖≥7.8mmol/L～11.1mmol/L。

68、糖尿病篩查中“高危人群”的范疇包括哪些?

答：高危人群篩查屬于一級預防內(nèi)容。在成年人(>18歲)中，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者都屬于高危人群：

(1)年齡≥40歲。

(2)有糖調(diào)節(jié)受損史。

(3)超重或肥胖和(或)中心型肥胖。(4)靜坐生活方式。(5)一級親屬中有2型糖尿病家族史;

(6)有巨大兒(出生體重≥4kg)生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女。

(7)高血壓，或正在接受降壓治療。

(8)血脂異常，或正在接受調(diào)脂治療。

(9)動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者。

(10)有一過性類固醇糖尿病病史者。

(11)多囊卵巢綜合征(PCOS)患者。

(12)長期接受抗精神病藥物和(或)抗抑郁藥物治療的患者。

69、分類干預隨訪包括幾種情況?

答：分類干預分4種情況：

(1)對血糖控制滿意(空腹血糖值〈7.0mmo1L)，無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約下一次隨訪。

(2)對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意(空腹血糖值≥7.0mmol/L)或藥物不良反應的患者，結(jié)合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2時隨訪。

(3)對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

(4)對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。

70、糖尿病規(guī)范管理的具體工作指標有哪些?如何計算?

答：按照《規(guī)范》要求，糖尿病患者健康管理的工作指標，包括2型糖尿病患者規(guī)范管理率和管理人群血糖控制率。2型糖尿病患者規(guī)范管理率=2型糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×。管理人群血糖控制率=年內(nèi)近期一次隨訪空腹血糖達標人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×。另外要注意的是，近期一次隨訪空腹血糖指的是按照《規(guī)范》要求近期一次隨訪的血糖，若失訪則判斷為未達標?？崭寡沁_標是指空腹血糖<7mmol/L。九、嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范

71、什么是嚴重精神障得?

答：嚴重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴重，導致患者社會適應等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等疾病。符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項情形并經(jīng)診斷、病情評估為嚴重精神障礙患者，不限于上述六種疾病。

72、嚴重精神障礙社區(qū)隨訪內(nèi)容包括哪些?

答：包括危險性評估、精神癥狀、服藥情況、藥物不良反應、社會功能、康復措施、軀體情況、生活事件等。隨訪結(jié)束后及時填寫嚴重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表。其中危險性評估分為6級：0級：無符合以下1-5級中的任何行為;1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為;2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止;3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止;4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止(包括自傷、自殺);5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當按照國家有關(guān)要求，每年對患者進行1-2次健康體檢，必要時增加體檢次數(shù)。

73、哪些精神障礙患者可以享受到健康管理服務(wù)?答：診斷明確并在家居住的嚴重精神障礙患者都可以享受到健康管理服務(wù)。

74、嚴重精神障礙患者隨訪形式包括哪些?

答：隨訪形式包括面訪(預約患者到門診就診、家庭訪視等)和電話隨訪。精防人員應當綜合評估患者病情、社會功能、家庭監(jiān)護能力等情況選擇隨訪形式，因精神障礙評估缺乏客觀檢查指標，面見患者才能做出更為準確的評估，原則上要求當面隨訪患者本人。隨訪要在安全地點進行，注意保護自身安全，同時注意隨訪時的方式方法，保護患者及家庭隱私。

75、什么是規(guī)范管理率?

答：嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率=年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求進行管理的嚴重精神障礙患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)登記在冊的確診嚴重精神障礙患者人數(shù)×。

76、不同類別嚴重精神障礙患者隨訪要求?

答：根據(jù)患者的危險性評估分級、社會功能狀況、精神癥狀評估、自知力判斷，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況對患者進行分類干預。

(1)病情不穩(wěn)定患者。若危險性為3～5級或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反應或嚴重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當?shù)毓膊块T，2周內(nèi)了解其治療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者，聯(lián)系精神?？漆t(yī)師進行相應處臵，并在居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。

(2)病情基本穩(wěn)定患者。若危險性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化，分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，2周時隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;未達到穩(wěn)定者，應請精神專科醫(yī)師進行技術(shù)指導，1個月時隨訪。

(3)病情穩(wěn)定患者。若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。

(4)每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。

77、失訪患者如何判定及處理?

答：失訪患者包括：走失患者，因遷居他處、外出打工等不知去向的患者，家屬拒絕告知信息的患者，正常隨訪時連續(xù)3次未隨訪到的患者(根據(jù)不同類別患者的隨訪要求，在規(guī)定時間范圍內(nèi)通過面訪或電話隨訪未隨訪到患者或家屬，2周內(nèi)應當再進行1次隨訪，超過1個月的時間內(nèi)連續(xù)3次隨訪均未隨訪到)。對失訪患者，精防人員應當立即書面報告政法、公安等綜合管理小組協(xié)助查找，同時報告上級精防機構(gòu)，并在嚴重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表中記錄上報。在得知危險性評估3級以上和病情不穩(wěn)定患者離開屬地時，精防人員應當立刻通知公安機關(guān)并報告上級精防機構(gòu)。

十、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范

78、肺結(jié)核篩查及推介轉(zhuǎn)診的對象有哪些?

答：對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)核病檢查。

1周內(nèi)進行電話隨訪，了解是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。

79、肺結(jié)核第一次入戶隨訪的工作內(nèi)容包括哪些?

答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)接到上級專業(yè)機構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：

(1)確定督導人員，確定服藥地點和服藥時間。

(2)對患者的居住環(huán)境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染。

(3)對患者及家屬進行結(jié)核病防治知識宣傳教育。

(4)告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴重不良反應、并發(fā)癥等異常情況時，要及時就診。

80、“肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表”要填多少次?

答：如果是基層醫(yī)生對患者進行督導服藥的，那么只需每月隨訪評估1次并記錄，這樣治療6個月的患者就需要6次的隨訪記錄表和1次的第一次入戶隨訪表：如果是家屬督導服藥或患者自服藥，那么基層醫(yī)生就要在患者治療強化期(2個月)每10天隨訪評估1次，繼續(xù)期(4個月)每月隨訪1次，治療6個月的患者就需要10次的隨訪記錄表和1次的第一次入戶隨訪表。

81、肺結(jié)核患者隨訪過程中的分類干預是指什么?答：分類干預是指：

(1)對于能夠按時服藥，無不良反應的患者，則繼續(xù)督導服藥，并預約下一次隨訪時間。

(2)患者未按定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應引起的，則轉(zhuǎn)診;若其他原因，則要對患者強化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)機構(gòu)進行報告。

(3)對出現(xiàn)藥物不良反應、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。

(4)提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機構(gòu)進行復診。

82、肺結(jié)核患者停止抗結(jié)核治療后，都需要評估哪些內(nèi)容?

答：結(jié)案評估包括：

(1)記錄患者停止治療的時間及原因。

(2)對其全程服藥管理情況進行評估。

(3)收集和上報患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。

(4)將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療轉(zhuǎn)歸評估。

(5)2周內(nèi)進行電話隨訪，了解是否前去就診及確診結(jié)果。

83、肺結(jié)核第一次入戶隨訪健康教育包含哪些主要內(nèi)容?

答：

(1)肺結(jié)核治療療程。

(2)不規(guī)律服藥危害。

(3)服藥方法及藥品存放。

(4)服藥后不良反應及處理。

(5)治療期間復診查痰。

(6)外出期間如何堅持服藥。

(7)生活習慣及注意事項。

(8)密切接觸者檢查。

84、在隨訪記錄表中，如何填寫患者的“用藥”情況?答：用藥情況，是專指患者抗結(jié)核藥品的使用情況，包括化療方案、用法和藥品劑型等?；鶎俞t(yī)生可以從患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”(耐藥患者為“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”)中獲得患者的用藥情況。

十一、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范

85、老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)都有哪些內(nèi)容?

答：每年為65歲及以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括進行中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導。

(1)中醫(yī)體質(zhì)辨識。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標準進行體質(zhì)辨識，并將辨識結(jié)果告知服務(wù)對象。

(2)中醫(yī)藥保健指導。根據(jù)不同體質(zhì)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導。

86、基層醫(yī)療機構(gòu)怎樣開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)?

答：

(1)從事老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的衛(wèi)生人員應接受過相應的知識和技能培訓。包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或接受過中醫(yī)藥知識和技能專門培訓能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師(含鄉(xiāng)村醫(yī)生)。

(2)可結(jié)合老年人健康體檢和慢性病患者管理及日常診療時間進行。

(3)加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。

(4)每次服務(wù)后要及時、完整記錄相關(guān)信息，納入老年人健康檔案。

87、常見的中醫(yī)體質(zhì)類型有哪幾種?答：共有9種，分別為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)。

88、進行老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)時需要注意什么?

答：一定要按照《健康管理服務(wù)表》填表說明進行詢問和操作：

(1)采集信息時要反映老年人平時的感受。

(2)采集信息時要避免主觀引導老年人的選擇。

(3)記錄表所列問題不能空項，須全部詢問填寫。

(4)詢問結(jié)果應在相應分值內(nèi)劃“√”，并將計算得分填寫在相應空格內(nèi)。

(5)體質(zhì)辨識：醫(yī)務(wù)人員應根據(jù)《體質(zhì)判定標準表》進行辮識結(jié)果判定，偏頗體質(zhì)為“是”、“傾向是”;平和體質(zhì)為“是”、“基本是”，并在相應選項上劃“√”。

(6)中醫(yī)藥保健指導：在所提供指導對應的選項上劃“√”，可多選。其他指導請注明。

89、兒童中醫(yī)藥的服務(wù)內(nèi)容包括什么?答：在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導，具體內(nèi)容包括：

(1)向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導;

(2)在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法;在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。

90、基層醫(yī)務(wù)人員應該怎樣開展0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)?

答：

(1)開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的人員應當為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，或接受過兒童中醫(yī)藥保健知識和技能培訓能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師(含鄉(xiāng)村醫(yī)生)。

(2)開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)應當結(jié)合兒童健康體檢和預防接種的時間。

(3)服務(wù)機構(gòu)要加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。

(4)每次服務(wù)后要及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。

十二、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范91、我國必須報告的傳染病有哪些?

答：

(1)法定報告?zhèn)魅静。耗壳拔覈秱魅静》乐畏ā芬?guī)定的傳染病包括甲、乙、丙三類，共39種。

①甲類傳染病：鼠疫、霍亂，共2種。

②乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?艾滋病病毒感染者)、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感，共26種。

③丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病，共11種。

④國家衛(wèi)生計生委決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病和需要開展應急監(jiān)測的其他傳染病。包括新發(fā)、境外輸入的傳染病，如人感染豬鏈球菌、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、急性弛緩性麻痹(AFP)、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、寨卡病毒病等。

(2)其他傳染?。喝嗣裾疀Q定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。

(3)不明原因肺炎和不明原因死亡等特定目的監(jiān)測的疾病。

92、是否所有法定傳染病都是24小時內(nèi)報告?

答：甲類傳染病和乙類傳染病中按照甲類管理的傳染病病人或疑似病人，或其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內(nèi)完成報告。對其他乙丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應于24小時內(nèi)完成報告?！兑?guī)范》中乙類傳染病中按甲類管理的病種包括肺炭疽、傳染性非典型肺炎、埃博拉出血熱、人感染禽流感(注：新亞型禽流感病例)、寨卡病毒病、黃熱病、拉沙熱、裂谷熱、西尼羅病毒等。而人感染H5NI禽流感和人感染H7N9禽流感病例均按照一般的乙類傳染病管理，24小時內(nèi)報告即可。

93、慢性傳染病的報告應遵循的原則是什么?

答：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在做出艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核、梅毒、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時，如已知該患者本次病程曾經(jīng)作出診斷并被報告過，則可不再進行報告;如對該患者的報告情況不清楚，僅對首次就診進行一次性報告，再次就診時診斷結(jié)果未發(fā)生變更則不再進行報告;跨年度的既往病例，如診斷變更或因該病死亡時應再次報告。

94、《規(guī)范》中增加的分診記錄，是否必須登記?

答：分診記錄必須開展登記。分診記錄是《規(guī)范》中新增加的內(nèi)容?！秱魅静》乐畏ā芬?guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應當實行傳染病預檢、分診制度;對傳染病病人、疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診?！夺t(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》規(guī)定：二級以上綜合醫(yī)院應當設(shè)立感染性疾病科;沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應當設(shè)立傳染病分診點。因此，開展預檢分診是傳染病診療工作需要遵循的重要內(nèi)容，同時要做好預檢分診的相關(guān)記錄。

95、如果基層醫(yī)療單位建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，是否能等同分診記錄、門診日志、入/出院記錄、檢測檢驗和放射登記的登記?

答：如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，可由電子病歷、電子健康檔案自動生成規(guī)范的分診記錄、門診日志、入/出院記錄、檢測檢驗和放射登記。但只有HIS系統(tǒng)具備自動生成規(guī)范的各類記錄功能時，才能視為等同登記。

96、《傳染病報告卡》及傳染病報告相關(guān)記錄如何保存?

答：

(1)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的紙質(zhì)《傳染病報告卡》及傳染病報告相關(guān)記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，其傳染病報告卡由代報單位保存，原報告單位必須進行登記備案。

(2)各級各類醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)傳染病報告卡電子化的，符合《中華人民共和國電子簽名法》，具備電子簽名和時間戳視為與紙質(zhì)文本具有同等法律效力，須做好備份工作，備份保存時間至少與紙質(zhì)傳染病報告卡保持一致。暫不符合條件的須打印成標準紙質(zhì)卡片由首診醫(yī)生簽名后保存?zhèn)浒浮?/p>

(3)實現(xiàn)直接數(shù)據(jù)交換的醫(yī)療機構(gòu)，電子交換文檔(轉(zhuǎn)換的XML文件)應當做好備份，保存時間至少與紙質(zhì)傳染病報告卡保持一致。

97、什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件?答：突發(fā)共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因的疾病，還有重大的食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

十三、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范

98、什么是衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管?答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員在衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)指導下，協(xié)助開展巡查(訪)、信息收集、信息報告、宣傳指導以及調(diào)查處置等。

99、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的工作對象是什么?

答：衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的工作對象是轄區(qū)內(nèi)的各類學校、二次供水(水箱)單位、農(nóng)村集中式供水設(shè)施;非法行醫(yī)、非法采供血與非法計生服務(wù)提供者。通過對工作對象行為的規(guī)范來服務(wù)于轄區(qū)內(nèi)的居民。

100、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)有哪些內(nèi)容?答：

(1)食源性疾病及相關(guān)信息報告。發(fā)現(xiàn)或懷疑有食源性疾病、食品污染的線索和事件，及時報告。

(2)飲用水衛(wèi)生安全巡查。協(xié)助衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)對農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學校供水進行巡查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告;協(xié)助有關(guān)專業(yè)機構(gòu)對供水單位從業(yè)人員開展業(yè)務(wù)培訓。

(3)學校衛(wèi)生服務(wù)。協(xié)助衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)定期對學校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時報告;指導學校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開展學生健康教育。協(xié)助有關(guān)專業(yè)機構(gòu)對校醫(yī)(保健教師)開展業(yè)務(wù)培訓。

(4)非法行醫(yī)和非法采供血信息報告。協(xié)助定期對轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時向衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)報告。

(5)計劃生育相關(guān)信息報告。協(xié)助對轄區(qū)內(nèi)與計劃生育相關(guān)的活動開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時報告。

以上是“2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試科目公共衛(wèi)生輔導題”全部內(nèi)容，如果你感覺備考自學比較枯燥，那建議你關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)視頻課程!

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