西醫(yī)綜合考研：病理學(xué)焦點誘導(dǎo)(5)腫瘤
腫瘤
腫瘤定義：是在各種致瘤因子的作用下，局部組織細(xì)胞生長在基因水平上失去正常調(diào)節(jié)而導(dǎo)致克隆異常增殖而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。
特征：異常增生和分化
命名原則：表明腫瘤和良性或惡性腫瘤的組織來源(即生物學(xué)特性)。
1.良性腫瘤的命名
腫瘤：源組織的名稱為“腫瘤”
2.惡性腫瘤的命名
癌癥：源于上皮組織的惡性腫瘤。來源組織的名稱是“癌癥”。
肉瘤：源于間質(zhì)組織的惡性腫瘤。來源組織名稱“肉瘤”。
癌肉瘤：腫瘤組織包含癌和肉瘤成分。
3.特殊腫瘤命名(理解)
一般原則
良性腫瘤
上皮和間葉組織瘤
惡性腫瘤
上皮組織癌：鱗癌、腺癌、腺鱗癌、未分化癌
間葉組織：纖維組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨肉瘤
癌肉瘤
上皮成分＋間葉成分
特殊原則
惡性腫瘤:精原細(xì)胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、無性細(xì)胞瘤、尤文氏瘤
惡性腫瘤:白血病、霍奇金病
“母細(xì)胞瘤”的良性腫瘤:骨母細(xì)胞瘤
“母細(xì)胞瘤”的惡性腫瘤:腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤
“瘤”但不是真性腫瘤:炎性假瘤，動脈瘤，室壁瘤，迷離瘤，錯構(gòu)瘤，結(jié)核瘤，梅毒瘤，粥瘤，
畸胎瘤:含有兩個以上胚層組織的腫瘤。包括良性和惡性兩種。常見于性腺
交界性腫瘤:介于良性與惡性之間的腫瘤
纖維瘤病，脂肪瘤病
組織結(jié)構(gòu)
1.物質(zhì)：腫瘤細(xì)胞的總稱，可以識別腫瘤組織的來源，對腫瘤進(jìn)行分類命名，確定腫瘤是良性還是惡性。
2.間隙的
腫瘤的非典型性質(zhì)
定義：腫瘤組織在組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)上與它起源的正常組織有不同程度的區(qū)別。
表現(xiàn)：腫瘤細(xì)胞的多形性、細(xì)胞核的多形性和細(xì)胞質(zhì)的改變
腫瘤生長模式：擴張性生長(善)、侵襲性生長(惡)和外源性生長(善與惡)
腫瘤擴散：直接擴散和轉(zhuǎn)移(淋巴轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移、植入物轉(zhuǎn)移)
腫瘤擴散是惡性腫瘤的重要生物學(xué)特征，也是死亡的主要原因。
良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別(不同組織來源的上皮和間皮)
無辜的腫瘤
癌癥
組織分化程度
分化好，異型性小，形狀與原組織相似
分化程度低，非典型性大，與原始組織形態(tài)差異大
核裂變現(xiàn)象
無或罕見，無病理性有絲分裂
比較常見，可見病理性有絲分裂
增長率
慢的
迅速發(fā)生的
次生變化
一般不太常見
常見的壞死、出血、潰瘍、感染等
成長模式
膨脹的還是外生的
浸潤性或外源性
轉(zhuǎn)移
不要轉(zhuǎn)移
經(jīng)常轉(zhuǎn)移
再發(fā)生
術(shù)后很少復(fù)發(fā)
容易復(fù)發(fā)
對生物體的影響
小，主要是局部壓縮或堵塞
嚴(yán)重的壓迫、阻塞、組織破壞、感染、轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)以及最終的死亡都可能導(dǎo)致
惡病質(zhì)：晚期惡性腫瘤患者可能會遭受嚴(yán)重的消瘦、疲勞、貧血、全身衰竭以及皮膚干燥和黃褐色。
癌前病變：粘膜白斑、慢性宮頸炎伴宮頸糜爛、乳腺纖維囊性增生、結(jié)腸直腸息肉樣腺瘤、慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性皮膚潰瘍、肝硬化
常見腫瘤的例子
來源組織和偏好部位
上皮組織瘤
滿意的
乳頭（狀）瘤
皮膚或粘膜，外源性乳頭狀結(jié)構(gòu)
腺瘤（纖維腺瘤、囊腺瘤、多形性腺瘤、息肉狀腺瘤）
腺上皮，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等
惡鱗狀細(xì)胞癌
鱗狀上皮覆蓋或化生的組織或器官
基底細(xì)胞癌
表皮的基底細(xì)胞，多見于老年人面部
移行上皮癌
膀胱或腎盂的移行上皮，常為多發(fā)性，乳頭狀
腺癌
腺上皮，多發(fā)生于柱狀上皮被覆的粘膜
間葉組織腫瘤
良纖維瘤
纖維組織，常見于四肢及軀干的皮下
脂肪瘤
脂肪組織，多見于四肢及軀干的皮下組織，少惡變
脈管瘤
血管瘤來自血管組織，常見于兒童； 淋巴管瘤由增生的淋巴管構(gòu)成
平滑肌瘤
平滑肌，最多見于子宮
惡纖維肉瘤
纖維組織
脂肪肉瘤
深部軟組織，40歲以上成年人
平滑肌肉瘤
子宮和胃腸道，中老年多見
骨肉瘤
骨母細(xì)胞，常見于四肢長骨
淋巴造血組織腫瘤
惡
惡性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤)
原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織
白血病
骨髓造血干細(xì)胞克隆性增生形成，特征是骨髓內(nèi)異常的幼稚白細(xì)胞彌漫性增生
其他
良、惡畸胎瘤
皮膚色素痣和黑色素瘤

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