2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析試題:進(jìn)行性排尿困難5年,不能排尿4小時(shí)!2023年醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試分為三站,每一站有不同的考試內(nèi)容,關(guān)于病例分析題難度不大,只要多加練習(xí),不要偷懶,還是有很大的概率通過(guò)的,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年醫(yī)師資格考試技能病例分析試題:進(jìn)行性排尿困難5年,不能排尿4小時(shí)!
膀胱結(jié)石和前列腺肥大
考點(diǎn)例題:男性,75歲。進(jìn)行性排尿困難5年,不能排尿4小時(shí)。
患者5年前無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)排尿困難,伴尿頻、尿急,夜尿次數(shù)增多,嚴(yán)重時(shí)每晚4~6次,偶伴有尿失禁,無(wú)血尿。1年前曾在感冒后出現(xiàn)過(guò)一次嚴(yán)重的排尿困難,排尿成滴瀝狀,伴發(fā)熱,到醫(yī)院就診,診斷為“急性前列腺炎”,給予抗炎(具體不詳)治療后緩解。近半年排尿困難明顯加重,排尿費(fèi)力,尿等待時(shí)間明顯延長(zhǎng)。4小時(shí)前出現(xiàn)不能排尿,無(wú)發(fā)熱。發(fā)病以來(lái)飲食正常,睡眠差,大便無(wú)異常,體重?zé)o明顯變化。既往體健。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。
查休:T36℃,P80次/分,R18次/分,P140/85m。神志清楚,表情痛苦。顏面無(wú)水腫,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰,心率80次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。
專科查體:雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。膀胱區(qū)降起,叩診呈濁音。外生殖器正常。直腸指診:前列腺增大,表面光滑,無(wú)結(jié)節(jié),無(wú)壓痛,質(zhì)地中等,直腸黏膜未觸及腫物,指套無(wú)染血。
泌尿系統(tǒng)B超:雙腎大小正常,回聲無(wú)異常,腎舌無(wú)分離,雙側(cè)輸尿管無(wú)擴(kuò)張,膀胱極度充盈,膀胱內(nèi)尿量約1000m1,膀胱內(nèi)可見1枚強(qiáng)回聲光團(tuán),后伴聲影,直徑約1.5cm,位置隨體位改變而改變。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)
一、初步診斷(4分)
1.良性前列腺增生癥(2分),急性尿潴留(1分)。(3分)
2.膀胱結(jié)石。(1分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.良性前列腺增生癥,急性尿潴留
(1)老年男性,進(jìn)行性排尿困難5年。(1分)
(2)不能排尿4小時(shí)。(1分)
(3)膀胱區(qū)隆起,叩診呈濁音。(1分)
(4)泌尿系統(tǒng)B超:膀胱極度充盈,膀胱內(nèi)尿量約1000ml。(1分)
2.膀胱結(jié)石:膀胱內(nèi)可見1枚強(qiáng)回聲光團(tuán),后伴聲影,直徑約1.5cm,位置隨體位改變而改變。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.前列腺癌。(2分)
2.神經(jīng)源性膀胱。(2分)
四、進(jìn)一步檢查(4分)
1.血PSA、腎功能檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)。(2分)
2.前列腺B超檢查。(2分)
五、治療原則(5分)
1.急診導(dǎo)尿、留置尿管。(3分)
2.擇期行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)+前列腺切除術(shù)(電切或激光)。(2分)
注:急性尿潴留=膀胱充盈尿液無(wú)法排出+脹痛難忍+輾轉(zhuǎn)不安
自律能力差、學(xué)習(xí)效率低
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