中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料：三焦實(shí)熱證診斷及治療，小編整理了有關(guān)中西藥考試的輔導(dǎo)資料，供學(xué)生參考，希望對(duì)學(xué)生有幫助！清熱瀉火方具有清熱瀉火的作用，適用于氣熱或三焦實(shí)熱證。

癥狀包括高燒、煩渴、出汗或躁狂譫妄、嘔吐、斑疹、黃毛、脈搏大或滑數(shù)。常用石膏、知母、梔子、黃芩、黃連、黃柏等清熱瀉火的火藥為主要成分。常見方劑如白虎湯、黃連解毒湯等。

(1)白虎湯《傷寒論》:石膏30g知母9g甘草3g粳米15g。用法；用水服用(先打石膏)。功能：清熱生津。主治：陽明經(jīng)熱證或外感熱病熱證。癥狀包括發(fā)熱、頭痛、口干、口渴、飲酒過度、出汗、舌苔黃、脈強(qiáng)或脈滑。平方解；此方是治療陽明經(jīng)證、氣熱過盛的主方。

方中石膏甘寒，瀉胃火，透肌熱，是主藥；知母。苦寒清肺和胃，潤燥養(yǎng)胃，作為輔助藥物，知母。與膏藥配伍，具有較強(qiáng)的清熱除煩作用。甘草和梗米益胃生津，都是輔助藥物，具有清熱除煩、生津止渴的功效。

臨床應(yīng)用：

1.此方辨證要點(diǎn)為：大熱、大渴、大汗、大脈等。

2.該方可用于具有上述發(fā)熱性疾病癥狀的人，如流行性腦脊髓膜炎、日本腦炎和肺炎。可用于氣虛熱盛者，可酌情加入蘆根、大青葉，增強(qiáng)清熱瀉火的作用。

3.外感已泄，熱在胃，津氣俱傷，中暑，熱渴多汗，脈弱。太子參(子參)或沈明或黨參可以加入這個(gè)食譜，命名為白虎加人參湯。

4.在糖尿病的情況下，如果煩渴導(dǎo)致飲酒，如果吃得多，饑餓感好，可以加天花粉清熱生津。

5.該配方也可用于牙齦腫脹、口干口渴、胃熱的患者。注意事項(xiàng)：感冒不出汗者或發(fā)燒不口渴者不宜使用此食譜。

(2)黃連解毒湯《外臺(tái)秘要》由崔氏方組成：黃連9克、黃芩9克、黃柏6克、梔子9克。用法；水煎服。功能：瀉火解毒。主治：三焦熱，癥見發(fā)熱心煩、口干咽燥、念錯(cuò)或點(diǎn)狀失眠、舌紅苔黃、脈數(shù)有力。

方解：此方由大苦重寒、瀉火解毒組成。方子里，黃連肅反心火。瀉中焦之火；黃芩瀉火燃；黃柏之火瀉；梔子瀉三焦之火；請(qǐng)遵循以下路線。四藥合用，瀉火解毒效果非常好，適用于表里三焦實(shí)熱證。

臨床應(yīng)用：

1.此方適用于燥熱煩熱、口干咽干、神志不清、神志不清、苔黃脈數(shù)強(qiáng)者，如敗血癥、肺炎、痢疾等。據(jù)臨床報(bào)道，該處方具有較強(qiáng)的抗菌作用。

2.肝膽濕熱證，以發(fā)熱、黃疸、尿黃、口干等為特征，此方可加茵陳、大黃，其邪從二便出，可增強(qiáng)祛瘀解毒之效。

3.此方用于外科癰腫癤，與澤瀉、木通、車前草配伍，可排出大便中的濕熱。至于當(dāng)歸地黃滋陰養(yǎng)血，其意義在于瀉火中有補(bǔ)藥，使瀉火之藥不燥傷陰，還可防止肝膽火盛而耗陰液。

這種兼容性比較全面，可以不傷邪，使用時(shí)要注意?，F(xiàn)代臨床廣泛應(yīng)用此方治療急性結(jié)膜炎、急性中耳炎、鼻前庭癤、外耳道、急性膽囊炎、帶狀皰疹、高血壓(屬肝經(jīng)火盛)、急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、急性盆腔炎(屬肝經(jīng)濕熱下注)。使用注意：此方苦寒，易傷胃，不宜多服。

(2)茵陳蒿湯《古今醫(yī)方集成》成分：茵陳蒿18用法：水煎。功能；清熱利濕的主治：濕熱黃疸，皮膚鞏膜橙黃，小便赤黃，大便不暢，胸悶口渴，苔黃膩，脈滑等。方解：本方以茵陳為主藥，清熱利濕，利肝膽；梔子清三焦?jié)駸?；大黃瀉胃腸郁熱。

三藥皆苦寒，清熱利濕，使?jié)駨谋阒信懦觯蕿楦文憹駸岢Ｓ梅絼?。黃疸是內(nèi)瘀血熱所致，外不能跨。與濕邪同用，濕熱熏蒸。

如果采用這個(gè)方子，可以祛瘀清熱，祛濕清熱，有辦法去邪，那么黃疸就會(huì)自行消除。臨床應(yīng)用：本方是治療急性傳染性黃疸型肝炎的有效方劑。膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病引起的黃疸屬濕熱型，可酌情加減使用。

1.惡寒、發(fā)熱、頭痛；

2.便秘者，加積固體、虎杖或再用大黃瀉熱通便。

3.尿短紅色。選用車前草、金錢草、澤瀉和滑石來增強(qiáng)清熱利濕的功效。

4.對(duì)于脅痛腹脹，選用郁金、紀(jì)可、川楝子等疏肝理氣止痛。

5.熱重者，選用黃柏、龍膽草加強(qiáng)清熱作用。對(duì)于黃疸患者，金錢草、田基黃等。應(yīng)添加以緩解因潮濕引起的黃疸。

6.黨用大黃作襲擊者，應(yīng)該是后來；祛瘀清熱，宜同煎。注意使用；陰黃證不適合此方。

(3)清熱梁雪方清熱梁雪方具有清熱涼血的作用，適用于營中熱和血。癥狀包括體熱、口渴或不渴、心煩、失眠、舌紅、神志不清、毛斑、出血等。一般由生地、丹皮、玄參、犀角組成。

(1)犀角地黃湯《傷寒論》的組成：犀角3g、生地30g、芍藥12g、牡丹皮9g。用法：水煎服。功能：清熱解毒，涼血化瘀。主治：發(fā)熱入血證。

1.熱擾心坎，致神志不清譫妄，紫黑斑，舌紫刺，脈細(xì)數(shù)等癥。

2.熱盛動(dòng)血、出現(xiàn)吐血、衄血、便血、尿血等證。方解：本方為治療熱在血分的主要方劑。方中以犀角清心火而解毒，心火得清，則諸經(jīng)之火自平，為主藥；生地黃涼血而滋陰液，協(xié)助犀角以解血分熱毒，并增強(qiáng)止血作用，為輔藥；芍藥和營泄熱，丹皮涼血散瘀，協(xié)助犀角、生地黃加強(qiáng)解毒化斑作用，為佐使藥。四藥合用，具有清熱解毒、涼血散閼的作用。

臨床應(yīng)用：

1.本方可用于熱傷血分證，癥見身熱、神昏、譫語、斑疹、舌絳、脈數(shù)或吐血、便血、尿血等熱甚動(dòng)血之癥。尤其多用于各種熱性傳染病伴有出血者，如出血熱、乙型腦炎、斑診傷寒、敗血癥等。

2.小兒麻疹熱毒熾盛者，癥見高熱，疹色焦黑、出血、口干唇躁、舌絳起刺，可用本方酌加紫草等，以清解血分熱毒。

3.若見神昏者，可同時(shí)服紫雪丹或安宮牛黃丸；如心火熾盛者，加黃連、山梔子；如吐衄者，加茅花、旱蓮草、白茅根等。注意事項(xiàng)；若陽虛出血及脾胃虛弱者，不宜使用本方。

（2）清營湯《溫病條辯》組成：犀角3克生地15克元參12克竹葉心3克銀花9克黃連5克連翹9克丹參9克麥冬9克用法：水煎服。

功能：清營解毒，透熱養(yǎng)陰。主治：邪熱傳營，出現(xiàn)營分證，癥見身熱夜甚，口渴或不渴，時(shí)有譫語、煩燥不眠，或斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。方解；本方治溫?zé)嶂坝蓺夥謧魅霠I分，熱傷營陰，而氣分之邪尚未盡解者的常用方。

因此方中主要以犀角清解營分熱毒；因熱傷陰津，故輔以玄參、生地黃、麥冬以清熱養(yǎng)陰；因氣分熱邪未盡，故佐以黃連、竹心葉、連翹、銀花以清熱解毒，并透熱于外，使邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解；使以丹參協(xié)助主藥以清熱涼血，并能活血散瘀，以防血與熱結(jié)，且引諸藥入心而清熱。各藥合用起清營解毒，透熱養(yǎng)陰之效。

臨床應(yīng)用：

1.本方可用于“流腦”、“乙腦”、中暑，敗血癥等病。見有高熱、煩燥、譫語、舌絳而干、斑疹隱隱、脈細(xì)數(shù)者，如兼見痙厥，可加羚羊角、鉤藤、丹皮，以清熱熄風(fēng)；如昏迷譫語，可加用安宮牛黃丸或至寶丹，以清心開竅、清營解毒。

2.暑熱之邪入心包，見高熱煩渴、煩躁不眠、抽搐，可用本方送服紫雪丹，以加強(qiáng)清熱鎮(zhèn)痙的作用。注意事項(xiàng)：方中犀角價(jià)貴而產(chǎn)量不多，可用水牛角代之（每次用30-60克，水煎服）。

3.清熱解毒方：清熱解毒方具有清熱解毒的作用，適用于熱毒、溫毒、瘟疫之證。常見煩燥狂亂，頭面紅腫、癰腫瘡毒等證。多由連翹、雙花、地丁、公英、板蘭根、黃連、黃柏等清熱解毒藥為主組成方劑。常用方如五味消毒飲。

五味消毒飲《醫(yī)宗金鑒》組成：金銀花15克野菊花12克蒲公英12克紫花地丁15克紫花天葵6克用法：水煎加燒酒一、二匙和服。藥渣可搗爛敷患部。功能；清熱解毒、消散疔瘡。

4.主治：各種疔毒、癰瘡癤腫。癥見局部紅腫、或發(fā)熱、舌紅、脈數(shù)者。方解：本方是治療疔毒、癰瘡的方劑。方中金銀花清熱解毒、消散癰腫，為主藥；紫花地丁、紫背天葵為治疔毒要藥，亦通用于癰瘡腫毒；蒲公英、野菊花清熱解毒、消散癰腫，均為輔佐藥。各藥合用，其清熱解毒之力甚強(qiáng)，或加酒少量以助藥勢(shì)，可加強(qiáng)消散疔瘡作用。

臨床應(yīng)用：

1.治療癤疔瘡癰之有效方劑，局部紅腫熱痛，外用及內(nèi)服均可。

2.本方常治外科急性感染，如急性乳腺炎、蜂窩組織炎等。

3.本方亦可用于急性泌尿系感染、膽囊炎、肺炎、流行性乙型腦炎等性傳染病具有熱毒證候者。如熱重，可加黃連、連翹之類清泄熱毒；血熱毒盛，加赤芍、丹皮、生地黃等，以涼血解毒。注意事項(xiàng)：陰疽忌用。

4.和解表里方：凡具有疏泄、和解作用的方劑，叫做和解方，用以和解表里、調(diào)和肝脾。

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