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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師
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【手術(shù)】一例急性闌尾炎穿孔手術(shù)患者。切除后6天持續(xù)腹痛不適，伴惡心嘔吐，無排便排氣。體檢：腹脹滿。腸鳴音消失，腹部X線片，小腸和結(jié)腸有大量充氣和液氣液面。應(yīng)采取進一步的選擇：
a.剖腹手術(shù)
b.全胃腸鋇餐透視
c.胃腸減壓支持療法
d.腹腔穿刺灌洗
e.以上都不適合。
回答：這個問題選C。教科書上是這樣描述的：術(shù)后早期腹脹是由于胃腸蠕動受到抑制所致。隨著胃腸蠕動的恢復(fù)，可以自行緩解。如果患者術(shù)后幾天沒有力竭，出現(xiàn)腹脹，可能是其他原因引起的腹膜炎或腸麻痹。
如果腹脹伴有陣發(fā)性絞痛和腸鳴音過動，則是早期腸粘連或其他原因引起的機械性腸梗阻，應(yīng)進一步檢查治療。嚴重腹脹可抬高膈肌，影響呼吸功能。還可壓迫下腔靜脈，影響血液回流。另外還會影響胃腸吻合和腹壁切口的愈合，需要及時治療。
治療原則：可持續(xù)胃腸減壓、肛管放置、高滲溶液低壓灌腸。對于非胃腸道手術(shù)，也可以使用促進腸道蠕動的藥物。對于腹內(nèi)感染或機械性腸梗阻，非手術(shù)治療后不能好轉(zhuǎn)者，常需再次手術(shù)。
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