

【手術(shù)】一例急性闌尾炎穿孔手術(shù)患者。切除后6天持續(xù)腹痛不適,伴惡心嘔吐,無(wú)排便排氣。體檢:腹脹滿。腸鳴音消失,腹部X線片,小腸和結(jié)腸有大量充氣和液氣液面。應(yīng)采取進(jìn)一步的選擇:
a.剖腹手術(shù)
b.全胃腸鋇餐透視
c.胃腸減壓支持療法
d.腹腔穿刺灌洗
e.以上都不適合。
回答:這個(gè)問(wèn)題選C。教科書上是這樣描述的:術(shù)后早期腹脹是由于胃腸蠕動(dòng)受到抑制所致。隨著胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù),可以自行緩解。如果患者術(shù)后幾天沒(méi)有力竭,出現(xiàn)腹脹,可能是其他原因引起的腹膜炎或腸麻痹。
如果腹脹伴有陣發(fā)性絞痛和腸鳴音過(guò)動(dòng),則是早期腸粘連或其他原因引起的機(jī)械性腸梗阻,應(yīng)進(jìn)一步檢查治療。嚴(yán)重腹脹可抬高膈肌,影響呼吸功能。還可壓迫下腔靜脈,影響血液回流。另外還會(huì)影響胃腸吻合和腹壁切口的愈合,需要及時(shí)治療。
治療原則:可持續(xù)胃腸減壓、肛管放置、高滲溶液低壓灌腸。對(duì)于非胃腸道手術(shù),也可以使用促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的藥物。對(duì)于腹內(nèi)感染或機(jī)械性腸梗阻,非手術(shù)治療后不能好轉(zhuǎn)者,常需再次手術(shù)。
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