一、概述

1.窒息橫膈膜的概念和起源，嗆膈的概念是指吞咽食物時(shí)的嗆咳病。嗆咳是指吞咽時(shí)嗆咳；膈肌排異意味著你不能吃東西。雖然窒息可以單獨(dú)出現(xiàn)，但它可以是膈肌的前兆，所以臨床上常被稱為窒息膈肌。

2.噎膈的由來(lái)(《臨證指南醫(yī)案》)提出“狹喉”。

二、嗆膈與西醫(yī)病名的關(guān)系。

三、病因病機(jī)。

1.橫膈膜哽塞的常見(jiàn)原因是七情內(nèi)傷，飲食不佳，久病不愈，年老體弱。

2.噎膈與氣、痰、瘀、虛的關(guān)系。本病早期以實(shí)證為主，痰、氣、瘀相互作用，胃經(jīng)不通，上下不能，難以下咽進(jìn)食。久則氣郁化火，或痰瘀生熱，傷陰耗液。病機(jī)由盛轉(zhuǎn)虛，病情由輕轉(zhuǎn)重。

3.窒息膈肌的發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)化。病位在食道，以胃為主，與肝、脾、腎有關(guān)?；静C(jī)為食管狹窄、津液干燥。病理屬性總是屬于本虛標(biāo)實(shí)。虛指陰津傷，重則氣虛陽(yáng)虛。標(biāo)為痰、氣、瘀阻塞食道。

四、相似證候的診斷與辨證

窒息隔膜的診斷要點(diǎn)

1.輕度患者主要有胸骨后不適、燒灼感或疼痛、食物潴留或輕度梗阻感、咽喉干燥或收縮感。

2.重癥患者有持續(xù)性進(jìn)行性吞咽困難，吞咽時(shí)嘔吐梗阻，吐出粘液或白色泡沫粘痰，嚴(yán)重者伴有胸骨后或背肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛，進(jìn)行性消瘦。

3.患者常有情緒不佳、飲食不佳、老年腎虛等病史。

嗆膈與惡心之辨。兩人都有進(jìn)食后嘔吐的癥狀。膈肌嗆咳多為陰虛熱盛所致，主要表現(xiàn)為吞咽困難、梗阻、食物旋轉(zhuǎn)嘔吐，或緩慢吐出；大部分惡心是因?yàn)殛?yáng)虛寒涼，主要表現(xiàn)為食物還能進(jìn)入，但長(zhǎng)時(shí)間回來(lái)，吃東西時(shí)黃昏嘔吐。

嗆膈與梅核氣之辨。兩人都有中咽梗塞的癥狀。嗆膈是一種有形的東西，堵塞食道，難以下咽。梅核氣是一種無(wú)形之氣，沒(méi)有吞咽困難的癥狀，沒(méi)有食欲。細(xì)目4:辨證論治

1.噎膈辨證要點(diǎn)。要分清氣滯血瘀痰阻的區(qū)別。虛多責(zé)，主要是由于陰津俱枯，后期可見(jiàn)氣虛陽(yáng)虛之證。

2.治痰的基本原則。

3.痰氣郁結(jié)、津虛熱郁、血瘀、氣虛陽(yáng)虛等主要癥狀、治療方法及方劑。

（1）痰氣郁結(jié)的主要癥狀：吞咽障礙，胸悶，甚至疼痛，情志詹尼弗時(shí)稍有緩解，情志抑郁時(shí)加重，噯氣呃逆，治療：化痰潤(rùn)燥降氣。代表：齊格粉。常用藥物：郁金、砂仁、丹參、沙參、川貝、茯苓、杵糠、荷葉蒂。

（2）津虧熱蘊(yùn)證的主要癥狀：吃不進(jìn)柜，吃了回來(lái)，即使喝水也很難進(jìn)去。心煩口干，胃灼熱，大便干如羊糞，身薄體干，小便短赤，舌質(zhì)鮮紅，津液少干，脈數(shù)。治療：滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥生津。代表：沙參麥冬湯加減。常用藥物：沙參、麥冬、栝樓、玉竹、竹茹、蘆葦、甘氨酸

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