中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試備考工作已經(jīng)開始，《中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試精測(cè)中心：胃癌的癥狀、體征和診斷》的內(nèi)容就是精測(cè)中心。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)如下：胃癌是指發(fā)生在胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95%以上。

病因

1.幽門螺桿菌(Hp)感染世衛(wèi)組織已將Hp列為致癌物。

2.飲食因素：亞硝基化合物，飲食中缺乏抗癌物質(zhì)(如維生素C、-胡蘿卜素、維生E)。

3.環(huán)境因素：高緯度、寒冷潮濕地區(qū)居民發(fā)病率較高。

4.遺傳因素：A型血發(fā)病率高于0型血。WH0已經(jīng)將惠普列為致癌源。

5.癌前改變：

(1)癌前病變：異型增生、上皮內(nèi)瘤變；

(2)癌前狀態(tài)：萎縮性胃炎(伴或不伴腸化生和惡性貧血)腺瘤性息肉，尤其是直徑>

2cm者；胃潰瘍；殘胃炎：畢胃切除術(shù)后膽汁反流性胃炎；胃粘膜巨大皺襞是胃竇最常見的病理，其次是賁門和胃體

6.根據(jù)病理變化可分為早期胃癌：黏膜及黏膜下隆起(息肉型)、扁平(胃炎型)、凹陷(潰瘍型)晚期胃癌(中晚期):中期——肌層、晚期——漿膜或漿膜外隆起型、局限性潰瘍型、浸潤(rùn)性潰瘍型、彌漫性浸潤(rùn)型2型。胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有：直接擴(kuò)散：直接擴(kuò)散到鄰近器官淋巴轉(zhuǎn)移：左鎖骨上淋巴結(jié)血液擴(kuò)散：常見于晚期患者，常轉(zhuǎn)移到肝臟，再轉(zhuǎn)移到肺、腹膜、腎上腺、骨、腦、骨等。

種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞侵入漿膜脫落進(jìn)入腹腔，植于腸壁，植于盆腔至卵巢——Krukenberg(即惡心嘔吐：胃竇癌致幽門梗阻時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為粘液、長(zhǎng)期食物、腐臭氣味。賁門癌可能有吞咽困難或食物反流。

嘔血黑便：癌癥侵蝕大血管時(shí)，可引起大量嘔血黑便。全身癥狀：可能出現(xiàn)低燒、乏力、體重減輕、貧血。

早期可能無(wú)體征，中晚期可能出現(xiàn)腹部壓痛腫塊及相應(yīng)的轉(zhuǎn)移征象。

腹部腫塊是胃癌的主要標(biāo)志。多可觸及上腹部右側(cè)有壓痛的實(shí)性活動(dòng)結(jié)節(jié)狀腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

1。血檢：色素減退性貧血，血沉快，癌胚抗原(CEA)

2。陽(yáng)性。糞便潛血試驗(yàn)：胃癌篩查，連續(xù)陽(yáng)性

3。胃鏡檢查：診斷早期胃癌最重要的手段

4。x線鋇餐：充盈缺損、癌性龕影、皮胃、胃潴留等。

5。內(nèi)鏡超聲診斷與鑒別診斷：主要依靠胃鏡檢查。凡40歲以上有不明原因上腹部不適、食欲不振、體重明顯下降者，尤其是原上腹部疼痛近期改變了疼痛的性質(zhì)和節(jié)律，或積極治療后病情繼續(xù)發(fā)展者，應(yīng)無(wú)禁忌癥地進(jìn)行胃鏡檢查，并盡早檢查。

胃潰瘍、胃原發(fā)性淋巴瘤、胃平滑肌肉瘤、慢性萎縮性胃炎、原發(fā)性肝癌、胰腺癌、食管癌的鑒別診斷；胃癌根據(jù)癌的大小和侵及胃壁的深度可分為早期胃癌和晚期胃癌。早期胃癌如果得到有效治療，可以盡早確診，預(yù)后良好。

根據(jù)分化程度，癌細(xì)胞可分為化癌、中分化癌和低分化癌三類。

分化程度越低，惡性程度越高。根據(jù)腺體形成和粘液分泌能力，胃癌可分為管狀腺癌、粘液腺癌、髓樣癌和彌漫性癌。一般管狀腺癌分化好，髓樣癌分化差，彌漫性癌分化差。根據(jù)胃的生長(zhǎng)方式

治療原則：早期選擇手術(shù)治療中晚期，綜合治療，手術(shù)是可能治愈胃癌的方法。

1.病因：HP感染。

2.高發(fā)部位：竇。

3.轉(zhuǎn)移方式：血轉(zhuǎn)移——肝。

4.臨床特征：上腹痛、進(jìn)行性體重減輕、貧血、大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。

5./診斷：胃鏡

6.x線鋇餐：填充缺損皮胃

7.主要治療：癌癥切割共性=40歲以上.漸進(jìn)性/突發(fā)性體重減輕、漸進(jìn)性增加、貧血、不均勻、質(zhì)地不規(guī)則、治療困難切割(一般)、放療、化療、2021年歷年中醫(yī)考點(diǎn)：心搏驟停臨床分期、判斷依據(jù)、2021年中醫(yī)易錯(cuò)考點(diǎn)：早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

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